L’impact des dispositifs du New Public Management sur les groupes professionnels: le cas du contrat de pôle

Thèmes abordés

Dispositifs, New Public Management, professionnels, contrat de pôle, NPM, Etat, secteur public

Résumé du document

Le procédé contractuel est un des dispositifs dans lesquels s'incarne le New Public Management (NPM). Ce courant d'inspiration anglo-saxonne s'est imposé en France à partir des années 1980 et s'étend désormais au domaine hospitalier. L'organisation des établissements de santé en pôles d'activité s'est accompagnée de l'introduction de contrats de pôle, qui se déclinent en de multiples outils de gestion. Ici, les dispositifs rhétoriques (« gouvernance », « performance », etc) sont indissociables des pratiques matérielles (CREA, TCCM, etc). Les nouveaux instruments de gestion médico-technique ont certes induit une acculturation des médecins aux enjeux de gestion, mais persistent à faire l'objet d'une difficile appropriation de la part des acteurs hospitaliers. Si de nombreux chercheurs se sont attachés à décrire la contractualisation comme levier d'intégration verticale du secteur, son impact sur les organisations au niveau local demeure un point aveugle de la littérature. Cette thèse a donc l'ambition d'explorer la manière dont le management de la performance restructure les anciennes bureaucraties professionnelles à travers deux monographies d'établissements et une comparaison internationale. Le cas du contrat de pôle constituera le fil rouge de cette analyse.

Extraits

[...] D'une manière générale, c'est le problème de l'appropriation du changement par les street-level-bureaucrats (ou agents de premier rang qui est mis en chantier. Afin de contourner l'écueil de la double hiérarchie qui existe entre médecins et gestionnaires, la NGH a rendu obligatoire l'organisation en pôles d'activité des établissements de santé (Minvielle, 2009). L'application des principes de la gouvernance d'entreprise achève la corporatization (ou corporatisation de l'hôpital, conformément à l'esprit du NMP (Claveranne, 2009). Les pôles cliniques ou médico- techniques constituent des entités dotées de la taille critique suffisante pour permettre une véritable gestion interne. [...]

[...] On a coutume d'opposer les communautés médicale et soignante aux administratifs (Pierru, 2007). Cette dernière catégorie regroupe à la fois les équipes de direction des établissements de santé et les autorités de tutelle, tant au niveau régional que national. Dans une perspective heuristique et sans nul doute caricaturale les professionnels de santé seraient investis d'une double mission : d'une part, celle de soigner les patients et, d'autre part, celle de limiter l'intrusion dans la production de soins des gestionnaires, dépourvus de toute connaissance médicale et mus par des impératifs d'ordre financier. [...]

[...] Pour autant, on ne saurait éclipser la réciprocité de la relation entre dispositifs et organisation, qui peut également opérer dans le sens d'une transformation des premiers par la seconde (Berrebi-Hoffmann et Boussard, 2009). Lascoumes et Le Galès (2005) évoquent une instrumentalisation de l'instrumentation qui aurait pour finalité d'accroître les capacités de contrôle des élites centrales. On assisterait alors à une recomposition des élites dirigeantes (Boussard et Buisson-Fenet, 2010), que certains assimilent à un tournant néomanagérial de l'administration française (Bezes, 2008). [...]

[...] Le langage comporte une dimension opérationnelle, en ce qu'il se situe à l'origine d'activités accomplies par des personnes différentes en vue de produire des conséquences communément acceptées. Boussard (2009) parle ainsi d'un logos gestionnaire Une série d'auteurs estime que les mots structurent l'action collective dans une perspective bourdieusienne (Catlla, 2010), voire qu'ils revêtent un caractère autoprophétique de l'action (Minvielle, 2009). Il s'agit de la thèse de la performativité du discours, qui a par exemple été développée par Callon et Muniesa (2008) à propos des sciences économiques. [...]

[...] En revanche, l'impact sur les groupes professionnels et l'éventuelle redistribution des rôles entre professions médicales, soignantes et gestionnaires à l'hôpital qui en découleraient ne font pas, à notre connaissance, l'objet d'une évaluation approfondie. De même, peu d'auteurs nous éclairent sur les logiques d'appropriation générées par les divers outils de gestion qui appuient la mise en œuvre du contrat de pôle : tableau de bord, compte de résultat analytique (CREA), tableau coût case mix (TCCM), fiches budgétaires, fiches de préparation de l'état prévisionnel des recettes et des dépenses (EPRD), etc. [...]