Les migrants dans la lutte contre le sida, révélateurs de l’interaction entre les politiques publiques

Résumé du document

Après avoir étudié la question du sida à travers le réseau transnational d'une ONG dans une précédente recherche, il nous a semblé intéressant d'étudier la mise en œuvre d'une politique de santé à l'échelon local, en nous appuyant sur l'exemple de la politique VIH/sida. Après quelques recherches préliminaires, nous nous sommes intéressés au département du Val-de-Marne (94) qui nous a paru être un terrain de recherche pertinent. La rapidité de la réponse envisagée par ce département dans le traitement du sida était un bon point de départ pour étudier la question organisationnelle autour des problématiques de santé publique et du sida. Cela nous permet d'envisager la notion de territoire ainsi que les enjeux liés à la « territorialisation », particulièrement en matière de santé.

Aborder la question des migrants permet non seulement d'étudier l'aspect sanitaire et curatif lié à cette maladie, mais également sa dimension sociale. Cela soulève ainsi la question des inégalités sociales pouvant exister face à la maladie. Ces populations ont-elles en effet la même possibilité d'accéder aux soins que les autres groupes sociaux ? A travers une première observation de l'action du Val-de-Marne en direction des migrants, on peut chercher à analyser les solutions déjà développées par ce département en matière d'hébergement pour répondre aux situation de vulnérabilité et faciliter l'accès aux soins et l'observance des traitements prodigués à ces populations.

Analyser les enjeux de la prise en charge consiste à comprendre les raisons qui poussent un individu ou une institution à s'investir dans la lutte contre le sida. De même, affirmer que le sida est une maladie sociale (telle que l'avancent les associations) revient à se questionner sur le profil et le niveau d'insertion sociale des personnes atteintes pour comprendre les modes de contamination. Les membres des associations affirment que les personnes migrantes sont dans une telle situation de précarité économique et sociale qu'elles ne sont pas prises en compte dans les campagnes de prévention ou d'éducation, que les institutions manquent d'informations épidémiologiques sur ces populations, et enfin que la barrière de la langue est un frein à l'action menée en direction de ces populations. Cela soulève la question de savoir si le sida est une maladie résultant d'une situation sociale ou de pratiques sociales.

D'autre part, étudier l'action des associations équivaut à s'interroger sur la capacité de médiation de ces dernières. Quelle prévention et quelle communication sont mises en avant auprès des personnes migrantes ? Le manque de professionnalisation des associations n'est-il pas un frein à leur action, de même que l'inexistence d'articulations entre petites et grandes associations? On peut émettre l'hypothèse qu'il existe une concurrence entre les associations plus ou moins professionnalisées, et que cette concurrence apparaît comme un obstacle à la mise en œuvre d'une politique.

Extraits

[...] La prise en charge de ces questions par les acteurs centraux pose le problème de l'égalité de traitement et donc de la possible stigmatisation de certaines populations. Section 3 : Le curatif face au social - L'importance du statut social pour être soigné. Selon les textes de lois et de déontologie, toute personne démunie doit recevoir les soins nécessaires dans l'ensemble des services de santé. Dans la pratique, les obstacles à l'accès aux soins des migrants demeurent nombreux. En effet, il est possible pour ces personnes d'accéder à une première prise en charge gratuite des soins préventifs ou curatifs. [...]

[...] Luc Montagnier et les chercheurs de l'Institut Pasteur découvrent l'agent infectieux responsable : un virus d'un type pratiquement inconnu auparavant. La même année, les épidémiologistes et la presse commencent à parler de groupes particulièrement exposés : ce sont les quatre H : les hémophiles, les homosexuels, les héroïnomanes et les Haïtiens. Le 20 juin de la même année, la Direction Générale de la Santé dans un courrier adressé aux centres de transfusions sanguines, demande que l'on exclue du don de sang les groupes principalement exposés (les quatre H). [...]

[...] Là- dessus le GISP ESTHER a pu faire des communications et des publications qui remettent en lumière les besoins du pays et de la réalité de ce qui se passe, l'amélioration à laquelle on s'emploie tous pour que dans les pays d'origine il y ait un accès effectif L'ensemble de ces coordinations renvoie à l'objectif prioritaire de réduire le dépistage tardif. Rappelons en effet, que la première inégalité sociale en matière de santé est celle du dépistage[118]. En plus de favoriser le dépistage, le programme insiste sur la prévention, notamment primaire (c'est-à-dire réduire le nombre de transmissions) - La prévention : la stratégie première. Dans le cadre de la prévention, ce qui est retenu concerne les stratégies de communication. [...]

[...] Goudet[39] propose une analyse qui tient compte de ces aspects et qui nous permet de mieux comprendre les nouveaux enjeux pour les différents acteurs. Tout d'abord, l'auteur prend en compte une variable socio- idéologique afin d'expliquer les rapports sociaux et les inégalités sociales. La loi impose en effet un maintien des mesures d'accès à la prévention et aux soins (PRAPS) pour les populations défavorisées l'accès à la prévention et aux soins des populations fragilisées constitue un objectif prioritaire de la politique de santé (Art. L. 1411-1-1 inscrit par la loi dans le code de la santé publique). [...]

[...] Nous verrons dans la Partie III que les lois de sécurité intérieure vont dans ce sens. Les acteurs dont nous parlons ici refusent donc l'idée du culturalisme tel que nous l'avons explicité précédemment, au profit d'une discrimination positive en quelque sorte. Le programme prévoit également des stratégies de prévention adaptées aux situations variées qui sont celles des migrants : identifier les événements et les lieux à la faveur desquels les actions de prévention peuvent être développées : par exemple, lors de fêtes, d'événements sportifs, ou dans les commerces, les salons de coiffure Et recourir à l'utilisation de médiateurs de santé pour intervenir auprès des publics les plus en marge de l'accès rapide aux soins. [...]