La rénovation du système hospitalier

Résumé du document

De profondes mutations techniques et de pratique médicale, de nouvelles attentes de la part des patients vis-à-vis des établissements, le vieillissement de la population sont autant d'évolutions auxquelles ont à faire face les établissements hospitaliers. Le constat alarmant concernant l'institution hospitalière mêle difficultés conjoncturelles et défauts structurels dans un climat humain de sorte fort dégradé. Face à de nouvelles difficultés, des évolutions très rapides, des solutions à apporter pour permettre à l'hôpital de rester cet important réseau de service public et de solidarité qu'il est bien au-delà de sa simple fonction médicale

Extraits

[...] En accompagnant les évolutions par un Plan de soutien à l'investissement grâce à des efforts financiers (1MM d'euros supplémentaires de plus en milliards sur 5 ans) en particulier pour une réalisation accélérée des opérations immobilières (pour moderniser le parc et humaniser les conditions de séjour) facilitée par l'accélération des décisions, confiées aux ARH(programme pluriannuel), l'activation des réalisations en facilitant l'intervention des entreprises privées et en soutenant techniquement les projets avec la mission nationale d'appui à l'investissement constituée d'une 40aine d'experts. Il n'est pas dit que les efforts financiers jusque là proposés suffisent réellement à casser le cercle vicieux de l'endettement. Il est à envisager un zèle réel et accru dans ce domaine si l'on désire une situation réellement et durablement assainie. Faciliter la gestion interne en assouplissant et modernisant le fonctionnement des hôpitaux publics : desserrer les contraintes propres à leur statut (en terme d'achats publics et de régime budgétaire et comptable). [...]

[...] Or à l'occasion des grèves, on a pu s'apercevoir de l'esprit de solidarité, de sens du devoir et de service minimum habitant le personnel dans son ensemble. Il paraît donc important de moderniser l'organisation interne et la gestion des hommes grâce à un lien de contractualisation interne avec le CA, échelon décisionnel de proximité qui doit être rénové et renforcé dans ses prérogatives mais aussi un réel intéressement du personnel, en particulier pour dédommager la prise de responsabilité. L'hôpital détient les ressources nécessaires (compétences, savoirs, moyens) à son évolution et sa modernisation Il est donc tout à fait indubitable que l'autonomiser est une approche propice. [...]

[...] - Fermer ou transformer en établissement de long séjour prés d'un tiers des petits hôpitaux permettrait environ 10 milliards d'économies. Profiter de cette restructuration de la carte sanitaire pour encourager une organisation par bassins de vie, plus décloisonnée entre différentes structures de soins pour éviter multiplication des gardes et astreintes dans une même spécialité, par exemple, dans des bassins de population homogènes pour réduire les coûts de telles duplications. - Favoriser l'organisation territoriale des soins(plateaux techniques lourds, du fait de plus des progrès techniques rapides, services d'urgence, de réanimation décloisonner les établissements en leur proposant une nouvelle manière de fonctionner, basée sur la coopération entre eux pour en finir avec un développement autarcique, comme cela se pratique déjà selon les textes pour la périnatalité(4 niveaux selon technicité, jusqu'à la réanimation néonatale) et les urgences(selon gravité, et possibilité de rotation des urgentistes dans les sites à faible activité) mais qui pose des problèmes d'applications du fait, encore, des faibles moyens alloués. [...]

[...] Face à de nouvelles difficultés, des évolutions très rapides, des solutions à apporter pour permettre à l'hôpital de rester cet important réseau de service public et de solidarité qu'il est bien au-delà de sa simple fonction médicale A. Rationaliser pour éviter de disperser les énergies, ce pourquoi les mesures déjà prises, en particulier dans le cadre du Plan Hôpital 2007, paraissent aller dans le bon sens, même s'il est à envisager de les approfondir amplement, en particulier concernant les moyens leur étant alloués Faire face à l'urgence démographique et financière : - En augmentant le plus rapidement possible le numerus clausus (ses effets mettant 10ans à se faire sentir) et ce de manière significative (il ne l'a été en 2002 que de 4700 à 5100) et en trouvant des incitations efficaces pour une meilleure répartition par spécialité (chirurgie, anesthésie, psychiatrie) et géographique ; en facilitant le recrutement (contrats au statut stable, aide à l'intégration en particulier linguistique) de professionnels étrangers (infirmières espagnoles, médecins de l'Europe de l'Est) ; en assouplissant, clarifiant le contexte des 35 heures - considérées comme un acquis aux yeux du personnel - en particulier en autorisant la compensation financière - d'autant qu'il est difficile de faire accepter le système du compte-temps seul les médecins n'ayant pas trop peur de ne jamais en profiter - mesures transitoires destinées à s'adapter à la réalité. [...]

[...] Cela passe par exemple par le développement de réseaux informatiques (35 projets aujourd'hui), la création des maisons médicales à proximité des hôpitaux avec coopération des médecins de ville. Une telle coopération passe aussi par le ménagement des possibilités juridiques de rapprochement entre établissements publics et privés, parallèlement aux groupements de coopération sanitaire, à l'appui des coopérations CH - CHU de manière à obtenir un maillage sanitaire cohérent et efficace. B. Confiance et responsabilité partagée : vers une réelle prise en compte de l'hôpital comme un service public dépassant la simple délivrance d'actes médicaux. [...]