Raynald PINEAULT et Carole DAVELUY, "La planification de la santé, Concepts, Méthodes, Stratégies", Editions Nouvelles, Montréal, Canada, 1995

Résumé du document

Précurseur de la recherche en santé publique et professeur à l' Université de Montréal au Canada au cours de ces 30 dernières années, Raynald Pineault a marqué de son empreinte le monde de la santé par la création de l'un des groupes de recherche les plus importants au Canada: le groupe de recherche interdisciplinaire en santé. Ses travaux ont pour objectif majeur de déchiffrer les thèmes de l'évaluation, de la qualité, des soins de première ligne et des pratiques médicales, introduisant une nouvelle approche de l' analyse des systèmes de santé et des perspectives nouvelles en évaluation. Son passage au sein du département de médecine sociale et préventive (1981 -1987) en tant que directeur lui a permis d'acquérir une réputation de leader dans son domaine. Il est aujourd'hui directeur de santé et médecin-conseil à l' Institut National de Santé Publique du Québec. Son objectif principal étant le développement de la santé et notamment des programmes en "Santé Mondiale", il écrit cet ouvrage en collaboration avec Carole Daveluy, coordinatrice du programme Santé Québec depuis 1989, dans lequel il fait partager son expérience et les résultats de ses nombreuses analyses avec tous les acteurs de la santé, notamment les planificateurs.

C'est à l'issue de nombreuses années d'enseignement et de pratique que cet ouvrage introduisant aux différentes étapes du processus de gestion continu et dynamique appliqué à la santé, qu'est la planification sanitaire, a pu voir le jour. Par l'aboutissement final du processus de planification sanitaire, les auteurs entendent surtout l'atteinte d'objectifs de santé. Ce processus est décrit tout au long de 6 chapitres différents abordant les points suivants : les approches, perspectives et démarches générales de la planification, la détermination des besoins, la détermination des priorités, le développement du plan de programme, la planification de la mise en œuvre, l'évaluation.

Extraits

[...] D'une part, cet ouvrage permet une prise de conscience que la planification du programme se réalise comme une suite continue de guidage des actions et qu'elle détermine les besoins en santé de la population, en en précisant les priorités, en identifiant, mobilisant et organisant les ressources nécessaires à la mise en œuvre des actions dans le but d'atteindre un ou plusieurs objectifs. D'autre part, il permet de constater que la planification telle qu'elle est actuellement pratiquée est davantage orientée vers le curatif que vers le préventif, engageant ainsi le système de santé dans un investissement de plus en plus coûteux. Une approche participative, orientée vers le préventif, davantage centrée sur les populations, permettrait de trouver des solutions réalistes plus adaptées aux besoins effectifs, plus orientées vers la communauté, et par conséquent moins coûteuses. [...]

[...] Le planificateur, lui, doit prévoir pour le futur au regard de la situation actuelle par l'élaboration de plans. Pour Beguin, planifier , est appliquer un processus qui amène à décider quoi faire , comment le faire et comment évaluer ce qui sera fait avant action est à dire avant de le faire La planification La planification a pour objectif principal l'avenir, impliquant ainsi une relation de causalité entre l'action entreprise et les résultats escomptés: c'est le principe même du déterminisme faisant appel à des éléments techniques (relation admissible ou révélée entre les actions proposées et les objectifs poursuivis). [...]

[...] Autre facteur intervenant: l'accessibilité, ayant trait aux caractéristiques des ressources facilitant ou entravant leur utilisation par d'éventuels consommateurs. La planification des ressources nécessite donc, au regard de ses dimensions humaines et financières, que l'on s'arrête sur toutes les alternatives de méthodes prévisionnelles (méthodes des besoins de santé, méthodes des objectifs de prestations, méthode de l'utilisation des services, méthode du ratio ressources/population). Chapitre La planification de la mise en œuvre Cinquième étape préalable à tout programme: la mise en œuvre, dont dépend d'ailleurs le succès de l'intervention. [...]

[...] Dans ce cas le déroulement de la planification se fait essentiellement en réaction et en adaptation continuelles aux évènements extérieurs et plus particulièrement, à l'opinion des groupes de pression, sans avoir de ligne de conduite prédéterminée. Ainsi, la programmation fait partie intégrante du processus de la planification .Les méthodes utilisées s'inspirent des sciences sociales, cherchant à recueillir opinion des divers groupes intéressés. Bien souvent, les groupes de pression les plus influents ne sont pas, les plus préoccupés par optimalité sociale de la solution proposée alors que ce sont pourtant ces groupes qui ont bien souvent le plus de poids dans les décisions. [...]

[...] Le troisième niveau concerne les objectifs généraux et les objectifs spécifiques par rapport aux stratégies à suivre. Il s'agit en réalité de structurer et de programmer les activités et les ressources pour atteindre les objectifs escomptés. Cette démarche réalisable à court terme correspond au planning tactique ou structurel se préoccupant de l'agencement de l'organisation et de l'encadrement des activités et des ressources disponibles. Une autre typologie oppose les approches populationnelle et organisationnelle. La première est tributaire d'une tradition de santé publique et d'épidémiologie alors que la seconde est propre au management et à l'administration. [...]