La réduction des inégalités sociales de santé

Résumé du document

Le rapport de la commission "Familles, vulnérabilité, pauvreté" présidée par M. Hirsch a insisté sur la problématique des inégalités de santé, jusqu'alors mal prise en compte en France. Ce rapport propose notamment de mettre en place un pilotage interministériel sur le mode anglais d'une politique de lutte contre les inégalités de santé, de lancer un programme national d'expérimentation d'actions de prévention pour la santé des enfants et de définir des zones de santé prioritaires pour accroître l'effort de prévention. Cette prise de conscience pourrait aboutir à une réaction des pouvoirs publics. Avant cela, il faut avoir conscience des enjeux et du retard français qui transparaît dans le constat sanitaire que dans l'analyse des politiques conduites.

Extraits

[...] Ce choix est contestable, car il ne permet pas de déterminer la part respective de l'effet revenu et de l'effet emploi dans les inégalités sociales de santé[2]. Il a longtemps reposé sur l'absence de données de revenus sur les décès. Des études récentes permettent de combler cette carence Les études sur les déterminants de ces inégalités sont encore peu abouties a. L'impact sur l'état de santé des inégalités dans l'accès aux soins est traditionnellement écarté Mackenbach (1989) a étudié l'évolution entre 1961 et 1981 des taux de mortalité par classes sociales et par causes selon que celles-ci sont susceptibles, ou non, d'être traitées efficacement par le système de soins. [...]

[...] Le GTNDO explique par ailleurs la surmortalité des chômeurs par la tendance croissante à mettre au chômage des personnes pour raisons de santé. En particulier, chez les ouvriers, l'absence d'emploi pour raison de santé est en effet 6,4 fois plus élevée que chez les cadres et professionnels libéraux. Au-delà du chômage, la précarité dans l'emploi est sans doute une source d'inégalités de santé encore mal étudiée. En particulier, le GTNDO montre que la fréquence des maladies du travail et accidents professionnels est respectivement 1,5 et 2,5 fois supérieures parmi les salariés en contrat à durée déterminée et les intérimaires en comparaison avec les salariés permanents. [...]

[...] Dans son rapport 1998, le haut comité à la santé publique s'est inquiété du caractère quasi transmissible de ces problèmes de santé. En effet, - les enfants dont un des parents est alcoolique ont un risque 7 fois plus grand de le devenir à leur tour que les enfants de parents sobres. - les enfants dont les deux parents fumaient quand il était jeune ont 4 fois plus de risque de devenir fumeur pendant l'adolescence et 2 fois plus si un seul fumait. [...]

[...] Le système de soins exerce donc une influence importante, mais non décisive, sur la santé des individus et donc sur les inégalités de santé. b. Le poids des conditions d'existence Le débat sur les déterminants des inégalités de santé s'articule le plus souvent sur la distinction entre conditions d'existence (extérieurs à l'individu) et style de vie (comportements individuels). Le Groupe Technique National de Détermination des Objectifs de Santé, qui a préparé la loi de santé publique du 9 août 2004, a ainsi insisté sur le poids des inégalités de conditions d'existence (revenus, d'éducation, d'emploi, de logement, de loisirs) dans la détermination des inégalités sociales de santé. [...]

[...] Les évaluations des PRAPS, notamment le rapport de l'IGAS en mai 2004 sur les bilans de la loi LCE, jugent positivement ces programmes, qui permettent notamment l'établissement d'un diagnostic partagé et le décloisonnement des financements sociaux et sanitaires. La mutualisation d'information sur ces expériences est encore faible. Les ateliers santé ville (ASV) Depuis 1999, les "ateliers santé ville" (ASV) visent à inclure un volet santé dans les contrats de ville 2000-2006. La contractualisation doit notamment permettre de financer des actions ciblées pour développer l'accès aux soins et la prévention pour les publics vulnérables. Une centaine de projets est financée. [...]