Les inégalités de santé en France

Résumé du document

La santé est l'un des secteurs pour lequel on aspire à la plus grande égalité d'accès et de traitement. Le "Droit à la Santé" est inscrit dans la Déclaration Universelle des Droits de l'Homme de 1948 ainsi que dans la Constitution de la Vème République. A l'heure de la mondialisation les disparités de santé entre Etats (problématiques d'accès aux soins et innovation thérapeutique pour les pays en développement) sont inquiétantes; à ces inégalités viennent s'en ajouter d'autres, celles intranationales qui pourraient remettre en cause l'efficacité des pouvoirs publics.

La France connaît une évolution favorable de la santé, en témoigne le record français des gains annuels d'espérance de vie et ce, grâce à un système de soins très performant accessible au plus grand nombre grâce à l'investissement consenti par la collectivité dans un système de protection sociale quasi universel qui a été jugé par l'Organisation Mondiale de la Santé en 2000 comme le meilleur système de santé au monde. Cependant, la France est le pays d'Europe de l'Ouest où les inégalités sociales de santé sont les plus fortes: ainsi, dans un contexte d'amélioration globale de la santé – due à l'amélioration des conditions de vie et au progrès médicaux – la persistance et l'aggravation des inégalités montre que ces progrès sont inégalement répartis.

Extraits

[...] Le système de soins exerce donc une influence importante, mais non décisive, sur la santé des individus et donc sur les inégalités de santé. Le rapport 2002 du HCSP, établit qu' "un accès équitable à des soins curatifs primaires de qualité ne suffit pas ; la réduction des inégalités de santé passe par la prévention et la maîtrise des effets des déterminants sociaux de santé". Pour preuve, le renforcement du système de soins depuis 25 ans n'a pas notablement réduit les inégalités. [...]

[...] La France de la sous-mortalité dessine un U qui recouvre les Pays de la Loire, la façade atlantique, le Sud de la France, le sillon rhodanien et la région parisienne (France en ( cf. carte 1 ) I.2. Les inégalités de moyens en terme de consommation médicale et d'accès aux soins; l'importance des déterminants sociaux Les inégalités que nous venons de révéler sont fortement corrélées à certain nombre de déterminants parmi lesquels : l'assurance-maladie et la couverture complémentaire, l'offre de soins, mais aussi les comportements médicaux et les comportements de santé. [...]

[...] Alors que les disparités et inégalités des états de santé ont des causes multiples (cf. partie dont les plus importantes se situent en dehors du système de santé, l'accent mis sur le développement des stratégies curatives a malheureusement tendance à occulter l'importance des autres stratégies efficaces pour éviter l'apparition des problèmes de santé. Pour un malade, certes la qualité et l'accessibilité au système de soins sont fondamentaux : il est donc normal de favoriser ces deux dimensions. Toutefois, la guérison n'est pas automatique et il est préférable d'agir en amont de la maladie l'origine sur les déterminants à l'origine des problèmes de santé. [...]

[...] Par exemple, les bébés de moins d'un an sont emmenés chez le pédiatre une fois sur trois dans un ménage d'ouvriers contre une fois sur deux chez les cadres. Et seulement des jeunes femmes de 20 à 39 ans consultent directement un gynécologue chez les ouvrières, contre chez les cadres. Généralement, les plus pauvres se rendent moins chez les spécialistes, consomment moins de soins dentaires et d'optique mais plus fréquemment des soins hospitaliers et infirmiers. (cf. Tableau 9 et 10). [...]

[...] cette sélection comprend les cancers du poumon, les cancers VADS, l'alcoolisme, les accidents de la circulation, les suicides et le VIH/sida. - la mortalité évitable liée au système de soins : causes de décès dont la fréquence pourrait être diminuée grâce à une meilleure prise en charge par le système de soins compris dans le cadre d'actions de dépistage), éventuellement renforcée par une action sur les comportements individuels; cette sélection comprend les cardiopathies ischémiques, les maladies cérébro-vasculaires et hypertensives, les cancers du sein, de l'utérus, les ulcères digestifs-appendiciteshernies abdominales, la mortalité périnatale de 7 jours) et maternelle. [...]