Gestion du risque à l’hôpital

Résumé du document

L'hôpital n'est pas seulement un espace de guérison. En raison de la promiscuité de maladies variées, il est aussi un lieu à haut risque, susceptible de générer infections nosocomiales et accidents de différents niveaux de gravité. Le principe de précaution devrait alors être un leitmotiv dans le parcours de soin du patient. Mais pour gérer et donc diminuer de façon efficace les risques encourus à l'Hôpital, il est tout d'abord essentiel d'identifier les différents les risques et leurs enjeux (I), avant de s'interroger sur les modalités méthodologiques et techniques de leur maîtrise (II).

Extraits

[...] Gestion du risque à l'hôpital L'hôpital n'est pas seulement un espace de guérison. En raison de la promiscuité de maladies variées, il est aussi un lieu à haut risque, susceptible de générer infections nosocomiales et accidents de différents niveaux de gravité. Le principe de précaution devrait alors être un leitmotiv dans le parcours de soin du patient. Mais pour gérer et donc diminuer de façon efficace les risques encourus à l'Hôpital, il est tout d'abord essentiel d'identifier les différents risques et leurs enjeux avant de s'interroger sur les modalités méthodologiques et techniques de leur maîtrise (II). [...]

[...] Sécurité anesthésique : ensemble des précautions à respecter pour réduire au maximum le risque d'accidents ou d'incidents lors d'une anesthésie. Pour cela, la consultation pré-anesthésique est obligatoire ainsi qu'une surveillance clinique du patient pendant l'intervention et une surveillance continue post-interventionnelle. Sécurité des fluides : Les fluides médicaux ou gaz médicaux sont des produits à manipuler avec une extrême précaution. Ils remplissent trois rôles : apport d'oxygène et de gaz moteurs pour la ventilation, vecteurs pour les anesthésiques. Ces différents types de vigilance répondent au modèle des tuyaux d'orgue, car leur objectif est la remontée d'informations verticale vers les autorités aussi bien que la diffusion horizontale entre établissements, de même que l'information peut être traitée en interne ou en externe. [...]

[...] D'une part, l'assurabilité des hôpitaux est désormais remise en question par la SHAM avec une nouvelle jurisprudence de la responsabilité publique. Les tribunaux administratifs évoluent vers la présomption de faute, tandis que la jurisprudence ne s'attache plus seulement à la faute lourde, mais aussi à la responsabilité de la faute. Dans un arrêt du 9 avril 1993, le Conseil d'Etat a également établi une condamnation sans faute. D'autre part, le nombre des sinistres s'est considérablement accru ces dernières années, en raison notamment d'un certain consumérisme médical. De plus, le coût des sinistres a également connu une évolution exponentielle. [...]

[...] Les exemples affluent : oubli, maladresse, erreur d'interprétation, accident, malveillance, non-surveillance des visiteurs (notamment enfants), procédures non/mal respectées, mauvais suivi, médicaments périmés, surmenage, engorgement des urgences . Ce second type de risques concernerait 95% des risques réels à l'Hôpital. Le problème est donc clairement de mieux contrôler ce qui échappe aux règles traditionnelles. C'est toute la difficulté de la maîtrise des risques et tout l'enjeu d'une bonne gestion. Cette distinction est cependant limitée, dans le sens où certains risques ne sont que partiellement réglementés, tels que les infections nosocomiales (pour lesquelles les règlements prévoient la constitution d'un CLIN réunions et un rapport d'activité annuels). [...]

[...] Il s'agit d'abord de concevoir le risque comme évitable selon une démarche de prévention. Ensuite, il faut convenir que la plupart des risques ne sont pas dus à une défaillance humaine individuelle mais fréquemment le résultat de dysfonctionnements liés aux "process" organisationnels hospitaliers. Enfin, il est nécessaire d'établir une gestion transversale et décloisonnée des risques. Par conséquent, un plan d'action efficace se définit en 3 axes : - la prévention : état de veille et de collecte d'informations. A titre d'exemple, les plaintes du patient peuvent constituer un motif d'alerte, car la prévention doit être réalisée à tous les niveaux, ainsi que permanente (les plans blancs ne peuvent suffire). [...]