L’organisation du système de santé : une vue d'ensemble

Thèmes abordés

Organisation du système de santé, offreur de soins, patient, gestion du risque santé, assurance santé

Résumé du document

C'est l'ensemble des acteurs et des institutions qui participent à la gestion du risque santé.
On distingue 3 grands acteurs principaux :
- Les patients (ou encore les assurés).
- Les offreurs de soins (les hôpitaux, médecins… tout ce qui offre le service santé).
- L'assureur au sens le plus général du terme, cet acteur va prendre en charge au moins une partie des dépenses de santé (tiers payant).

Extraits

[...] Ce cas suppose que contrairement au cas précédent, l'assureur à une bonne information sur les risques individuels, l'assureur peuvent donc fixer sa prime de façon fine. Ici le problème c'est que certaines personnes ne pourraient pas être assuré ainsi qu'un certain problème d'équité o L'offreur de soins peut être amené à refuser certains patients (relation = sélection. C'est le cas dans certaines configurations, cela dépend de la rémunération de l'offreur de soin. Si l'offreur de soin n'est pas payé par consultation mais par capitation (portefeuille de malade), pour lui il vaudra mieux un malade qui vient le voir rarement que quotidiennement. [...]

[...] L'organisation du système de santé : une vue d'ensemble C'est l'ensemble des acteurs et des institutions qui participent à la gestion du risque santé 1. Les 3 acteurs On distingue 3 grands acteurs principaux : les patients (ou encore les assurés) Les offreurs de soins (les hôpitaux, médecins tout ce qui offre le service santé) l'assureur au sens le plus général du terme, cet acteur va prendre en charge au moins une partie des dépenses de santé (tiers payant) Cf. [...]

[...] Le même état de santé aurait donc pu être atteint par moins de dépenses, faute à l'alea moral. b. les problèmes de sélection et anti-sélection o Un patient à faible risque peut vouloir refuser de s'assurer (relation = antisélection. Cela pose donc des problèmes pour l'assureur, si asymétrie d'information et qu'il fixe ces prix en fonction d'un prix moyen, si l'individu connaît mieux son propre risque (risque faible) ils vont se retirer de l'assurance ce qui laisse pour l'assureur que des personnes qui vont engendrer des dépenses dont la somme serait donc supérieure aux cotisations. [...]