Les failles du système de santé français

Thèmes abordés

Failles du système de santé français, risque des maladies, risque comportementaux, risque environnementaux, inégalités sociales de santé

Résumé du document

- Principaux déterminants de santé = comportements individuels + environnement + facteurs intrinsèques (âge, sexe, génétique) + système de soins (prévention, accès aux soins).
- Une transition épidémiologique : forte baisse de la mortalité (infantile surtout) due aux transformations des modes de vie (hygiène) et du système de santé
(vaccination, progrès thérapeutique) + bouleversement des causes de mortalité (augmentation de la part des conduites individuelles : 40%).

Extraits

[...] FAILLES DU SYSTEME DE SANTE FRANCAIS Facteurs de risque des maladies Principaux déterminants de santé = comportements individuels + environnement + facteurs intrinsèques (âge, sexe, génétique) + système de soins (prévention, accès aux soins) Une transition épidémiologique forte baisse de la mortalité (infantile surtout) due aux transformations des modes de vie (hygiène) et du système de santé (vaccination, progrès thérapeutique) + bouleversement des causes de mortalité (augmentation de la part des conduites individuelles : Facteurs de risque comportementaux Principaux facteurs de risque Tabac 1ère cause de mortalité évitable par cancer, facteur de risque majeur de maladie CV Prévalence difficile à estimer, environ 25-30% des 15-75 ans, diminution du nombre de fumeurs entre 2000 et 2005 puis augmentation entre 2005 et 2010 Alcool 45000 décès par an en France millions dans le Monde + morbidité et csqces sociales Trois types de risques associés à l'alcool : Alcoolisations aiguës risque de violences, d'accidents de la route et du travail, de rapports sexuels non protégés, de coma éthylique Alcoolisation chronique risque de cancer, pathologie CV Alcoolisme risque d'atteintes du système nerveux Consommation d'alcool en France : par an depuis la fin des années 1960 (on est passé de 18L/an à 9L/an), 11e rang mondial en terme de consommation moyenne d'alcool par habitant Usages d'alcool Usage quotidien : augmentation régulière avec l'âge (modes de vie, effet générationnel) Ivresses régulières : plus fréquentes entre 20-25 ans des hommes des femmes) Alimentation et activités physique : facteurs associés à des cancers, maladies CV, obésité, ostéoporose, diabète de type 2 Programme National Nutrition Santé (PNNS) lancé en 2001, prolongé en 2006 puis 2011, ayant pour objectif l'amélioration de l'état nutritionnel de la population (enjeu majeur de santé publique): Les conduites à risque sont aussi des pratiques sociales : La tentation est de considérer les comportements à risque comme des maladies avec traitement Tentation favorisée par les enjeux éco pour l'industrie pharmaceutique (substituts nicotiniques) On oublie que ce sont aussi des choix individuels qui ont un sens ds un environnement social Prévention des conduites à risque Les outils utilisés par les pouvoirs publics La diffusion de l'information : campagnes d'information, interventions orales dans les écoles La réglementation : interdiction de vente de tabac ou d'alcool aux mineurs, interdiction de publicité pour le tabac ou l'alcool, interdiction du tabagisme dans les lieux publics fermés Les taxes : sur le tabac et l'alcool, mais peuvent être contournées L'offre d'assistance : arrêter de fumer, réduire sa conso d'alcool, modifier son alimentation Les difficultés L'évaluation difficile des campagnes d'information : quelle est la perception du message ? [...]

[...] Accès à l'éducation : par exemple, la prévalence de l'HTA est d'1/2 au niveau certificat d'études primaires et d'1/3 au niveau BAC+3 Revenu : les conditions économiques de l'enfance contribuent à constituer le potentiel de revenus de l'adulte Conditions de vie dans l'enfance : contribuent à constituer un capital de santé défini comme l'ensemble des ressources de santé physique et psychosociale héritées et acquises pendant les premières phases de la vie Accès à l'emploi : ne pas travailler est un risque pour la santé Conditions de vie et environnement : les populations défavorisées habitent à plus faible distance des sources de pollutions environnementales, physiques ou chimiques (usines, autoroutes, sites d'incinération) Intégration sociale : de nombreuses études montrent une association entre un faible niveau d'intégration sociale et une fréquence accrue des comportements de santé à risque (tabagisme, alcoolisme, troubles du comportement alimentaire, sédentarité . [...]

[...] Comportement = construction complexe (résultant d'influences contradictoires et relevant de plusieurs sphères), enracinée dans une histoire (personnelle et familiale, singulière et collective) et inscrite dans un lieu, un temps, soumises à des réalités (culturelles, collectives, spirituelles, psycho-affectives . [...]

[...] ) 2 stratégies utilisées en santé L'influence : stratégie de marketing très utilisée dans le secteur marchand La coercition : cf la prévention routière 2 approches Collective : campagnes d'information Individuelle : attentive au sujet, permet de tenir compte de ses représentations et de sa demande (conditions indispensables pour que l'information crée un sens que le sujet pourra s'approprier) Facteurs de risque environnementaux Santé environnementale = champ de la santé publique qui s'intéresse à l'évaluation et la gestion des risques pour la santé liés au milieu de vie (environnement) Une préoccupation des politiques de santé : 2e plan Santé-environnement 2009-2013 Un impact sanitaire difficile à évaluer pour plusieurs raisons Les expositions environnementales favorisent des maladies dont l'origine est multifactorielle Les expositions sont souvent faibles mais chroniques et concernent une large part de la pop Les délais (latence) sont souvent très long entre l'exposition et la survenue de la maladie Le risque collectif part attribuable) peut être élevé du fait de la prévalence élevée de l'exposition alors que le risque individuel est faible Déterminants environnementaux de la santé Groupes de facteurs environnementaux Chimiques exposition professionnelles, polluants chimiques . [...]

[...] Sociaux classe sociale, niveau de revenu, d'éducation, conditions de travail . [...]