Cours de Sciences Sanitaires et Sociales sur l'Assurance Maladie

Résumé du document

Cours de Sciences Sanitaires et Sociales sur le thème de « l'Assurance Maladie ».

Extraits

[...] Médicaments irremplaçables et coûteux remboursé à Médicaments courants (vignette blanche) à Médicaments de confort (vignette bleue) et homéopathie à Les mutuelles et les assurances privées remboursent à leurs adhérents tout ou partie du ticket modérateur. Ce ticket modérateur est supprimé et donc l'ensemble des oins pris en charge à en cas de maladie de longue durée et en cas d'intervention chirurgicale supérieur ou égal à K50. Les modalités de remboursement : Le médecin établit une feuille de soins (papier ou électronique grâce à la carte vitale), certaines prestations relèvent de l'entente préalable, en général le patient fait l'avance des frais puis se fait rembourser, c'est le paiement direct. [...]

[...] L'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé : Créée par la réforme de l'assurance maladie, elle permet d' »aider au paiement d'une complémentaire santé pour les personnes dont les revenus sont légèrement supérieurs au plafond de la CMU complémentaire (revenus supérieurs de au plafond). Ces personnes choisissent elles-mêmes leurs contrats d'assurance et ont une réduction sur son prix allant de 75 euros à 250 euros en fonction de l'âge de l'assuré et de la taille de la famille. Elle permet la dispense d'avance des frais et ce dispositif vise environ 2 millions de personnes. Conclusion : La réforme porte ses premiers fruits. Les efforts entrepris en 2005 aident à préserver notre système de santé solidaire et de qualité. [...]

[...] Lorsque vous êtes victime d'un accident causé par un tiers, vous êtes de plus en plus nombreux à en informer votre médecin et votre caisse ; l'assurance maladie a ainsi récupéré un milliard d'euros auprès des assureurs privés. La diminution des arrêts de travail constatée en 2005 équivaut à une économie de 400 millions d'euros. La participation forfaitaire de 1 euro représente 420 millions d'euros. Vos efforts ont permis de réduire le déficit de l'assurance maladie, notamment avec la participation forfaitaire de 1 euro et la CSG. Les entreprises et les laboratoires pharmaceutiques sont aussi mis à contribution. [...]

[...] Les jeunes de 16 ans et plus peuvent acquérir la qualité d'ayant droit autonomes et peuvent être personnellement remboursés ; ils bénéficient d'une carte d'assurance maladie. II) Les prestations : L'assurance maladie prend en charge deux types de prestations : - les prestations en nature : il s'agit du remboursement des divers soins médicaux, dépenses pharmaceutiques ou d'hospitalisation occasionnées par la maladie que l'assurée a engagé pour lui-même ou sa famille ; - les prestations en espèce : elles sont destinées à compenser la perte de salaire qu'occasionne l'arrêt de travail, seul l'assuré social a droit au versement des prestations en espèce. [...]

[...] Au-delà de cette période, les personnes peuvent bénéficier de l'assurance maladie au titre de la CMU. Les mécanismes de couverture : Le fonctionnement de l'assurance maladie prend en compte les principes de la médecine libérale, c'est-à-dire : liberté d'installation des médecins, libre choix du praticien par le patient et liberté de prescription du praticien en respectant la plus stricte économie compatible avec l'efficacité du traitement. Les actes sont définis par des lettes clés (nomenclature de la sécurité sociale) ; une lettre correspond à un type d'actes et le nombre associé correspond à l'importance de l'acte. [...]