Le système de santé américain - publié le 07/10/2013

Résumé du document

La majorité des pays industrialisés ont un système de santé dépendant essentiellement du secteur public. Aux Etats-Unis en revanche, il y a un système mixte de tradition libérale, dépendant des deux secteurs, publics et privés. Une grande partie de la population active obtient une assurance sociale de par leurs employeurs qui eux, bénéficient de baisses de taxes en offrant une couverture santé à leur employés.
La couverture santé du gouvernement est limitée, il ne couvre qu'une infime partie de la population, à savoir les retraités à travers le programme Medicare, et les ménages pauvre à travers le programme Medicaid. Ce système d'assurance santé fragmenté fait que certains ménages s'exposent à de graves difficultés financières pour payer leurs soins, et laisse pas moins de 45 millions d'américains sans aucune couverture santé.
De plus, ce système de santé est le plus onéreux des pays de l'OCDE avec des dépenses de santé excédant les 15% du PIB national (pas moins de 2700 milliards de dollars en 2011). Malgré cela, l'état de santé américaine figure parmi les moins efficaces des pays industrialisés, révélant des inégalités socio-économiques inconcevables. Cette hausse des coûts menace la solvabilité des programmes publics d'assurance santé tels que Medicare et Medicaid, mais aussi l'équilibre des finances publiques, la compétitivité des entreprises et le budget des ménages.
La situation pourrait même s'empirer avec les changements démographiques actuels et futurs. La part de la population âgée étant de plus en plus importante, les dépenses de santé devraient encore s'accroître, du fait que c'est cette population qui est la plus exposée à des risques de santé. Il faut savoir qu'avec les progrès de la médecine qui entraînent de facto des espérances de vie plus longues, les dépenses de santé ne peuvent qu'augmenter.

Extraits

[...] Aussi, Bowles et Simpson ont pour projet de repousser l'âge d'éligibilité au programme Medicare de 65 à 67 ans. Nous nous sommes longuement penchés sur l'origine des dépenses financières du système. Mais alors, à qui profitent ces sommes astronomiques sans précédent ? Qui profite de ce business de plus en plus lucratif ? Les dépenses de santé peuvent être distinguées en différentes catégories de dépenses, classées par types de services, parmi lesquels nous citerons les soins d'hôpitaux, les médicaments, les praticiens etc. [...]

[...] Il en a défini les grandes lignes et objectifs, puis a laissé le Congrès se charger de son élaboration. Ce projet a suscité un long débat opposant une Amérique progressiste qui souhaitait une intervention de l'Etat pour une régulation de l'assurance santé, aux conservateurs qui eux étaient réticents à toute politique émettant l'obligation individuelle de s'assurer (un des points de la réforme), ainsi qu'au recours à l'impôt pour financer la politique de santé. Finalement, après plusieurs mois d'âpres négociations, la réforme de santé a été adoptée par la Chambre des représentants le 21 mars 2010, par une majorité de 219 voix contre 21346, avant d'être promulguée deux jours plus tard par le Président. [...]

[...] Elle peut être expliquée par bien d'autres facteurs. Par exemple, l'état de santé d'une population dépend fortement de son taux de pauvreté, et aux Etats-Unis, celui-ci est beaucoup plus important que ceux des autres pays de l'OCDE. En effet, alors que le taux de pauvreté est d'environ de en moyenne parmi les pays de 73 l'OCDE, il est de 17,3% aux Etats-Unis, soit près du double. Sachant que la pauvreté provoque très souvent des décès prématurés, évaluer les performances d'un pays à sa seule espérance de vie n'est pas pertinent, puisque bien d'autres facteurs, peuvent influencer ces dernières, d'autant plus que les prestations de santé sont offertes de manière beaucoup plus inégales aux Etats-Unis que dans les autres pays de l'OCDE. [...]

[...] Parmi ces tests, visites et ordonnances qu'ils prescrivent en grande quantité, un certain nombre ont une utilité douteuse du point de vue médical, mais ils les effectuent quand même, souvent dans le but d'avoir de meilleurs revenus. Ce système les incite donc à consulter, faire des tests non nécessaires à outrance, puisqu'ils savent que plus ils en font, plus la rémunération sera forte par la suite. Ainsi, les vrais coûts de leurs prestations ne sont pas ceux qui sont remboursés par les assurances. [...]

[...] Mais avant toute chose, avant d'évoquer des termes techniques relatifs au système de santé ou à la santé plus généralement, il faut poser les bases de notre sujet. Pour cela, il nous faut des réponses précises à des questions fondamentales qui nous permettront de mieux cerner notre sujet. En effet : Comment peut-on parler de santé sans avoir une définition claire du mot, et sans savoir à quelles notions elle s'y rapporte ? Comment parler de système de santé en ignorant qu'il est l'un des piliers l'Etat providence ? [...]