Projet de soins

Résumé du document

Situation clinique :

Nous sommes infirmiers dans un SSR, nous travaillons ce matin de 6h30 à 13h30.
L'équipe se compose de :
-3 infirmières
-1 médecin
-6 aide soignantes
-3 agents de service hospitalier
-3 étudiants infirmiers
-1 psychologue.
Nous prenons en charge madame S, âgée de 95 ans, rentrée en SSR le 23 octobre 2017 pour la suite d'une prise en charge après hospitalisation pour Insuffisance Rénale Aigu dans un contexte d'infection. Cette patiente présente une démence type Alzheimer. Elle est célibataire et n'a pas d'enfant. Elle a une sœur qui est en EHPAD dans lequel réside Mme S. Mme S a une nièce ( la fille de sa sœur ).

Extraits

[...] Explication des soins et des gestes. Prendre le temps de la toilette pour discuter avec la patiente, la mettre à l'aise et la mettre en valeur (valoriser ce qu'elle sait faire, la flatter . ) Essai d'hypnose, à poursuivre si la patiente est réceptive. Des études prouvent que l'utilisation de l'hypnose chez les personnes démentes permet un apaisement et une amélioration du comportement. -critères d'évaluation : Mme S ne montrera plus d'opposition aux soins, ou de signes d'anxiété durant les soins. [...]

[...] Elle est GIR c'est a dire que ses fonctions intellectuelles sont gravement altérées, nécessitant la présence constantes d'intervenants , elle est confinée au lit et au fauteuil. Mme S a un score MMS ( mini-mental state) de 9/30 ce qui est assez faible et montre une démence sévère. son IMC est de 22,5. Elle a été hospitalisé le 14 octobre 2017 dans le cadre d'une prise en charge de l'altération de l'état générale ( AEG ) sur une Insuffisance rénale aiguë ( IRA ) dans un contexte d'infection. [...]

[...] Evaluation finale : Bilan en réunion d'équipe apres une semaine de mise en place du projet de soins. Mme S accepte l'ensemble des soins mis en place par l'équipe pluridisciplinaire et présente un état d'anxiété amoindri ainsi qu'un transit intestinal normale. L,état de santé de Mme S suit une évolution positive. Devenir : à court terme : Stabilisation de l'état de Mme S : Mme S reprend une alimentation orale et ne présente aucune complications durant son séjour. à moyen terme : Sortie du service pour un placement en USLD. [...]

[...] Elle n'est pas agressive mais très anxieuse, elle s'agite beaucoup lors des soins tels que la toilette ou pour un bilan sanguin ce qui a nécessité la mise en place de contentions au fauteuil et de barrières au lit. Synthese du jour : A ce jour, J1, Mme S présente un déficit cognitif sévère lié a une DTA au stade sévère accompagné d'une désorientation temporo-spatiale et troubles mnésiques ainsi qu'une dépendance totale. La VVP a été retirée suite à des rougeurs au point de ponction. De plus ses dernières selles remontent à J-4. [...]

[...] Mme S n'a pas perdu plus de poids. Sous objectif 2 : Établir une relation d'aide avec Mme S vis à vis de son anxiété et de son refus de soins dans un délai de 7 jours. -rôle propre et en collaboration avec le psychologue : écouter et observer ses réactions non verbales consultation avec psychologue pour une evaluation du comportement. -role propre et en collaboration avec les aide-soignantes : établir une relation de confiance avec la patiente, se présenter à chaque fois, lui rappeler qui on est et ce qu'on va lui faire. [...]