Ulcères des jambes (2.7 S4)

Résumé du document

Bonjour, je vous laisse découvrir mon cours sur les ulcères des jambes.
Bonne journée

Extraits

[...] Les infirmiers sont autorisés à prescrire les pansements modernes (Arrêté du 13 avril 2007 : fixant la liste des dispositifs médicaux que les infirmiers sont autorisés à prescrire) : - Pendant la durée d'une prescription médicale d'une série d'actes infirmiers - Sauf en cas d'indication contraire au médecin - Sous réserve d'une information du médecin traitant désigné par leur patient • Les médecins Médecine générale, dermato, diabéto, angiologue, chir vasculaire, chir plastique, chir traumato et orthopédique, psychologue, équipe des soins palliatifs, centre anti-douleur • Binôme médecin-infirmier Les rôles sont distribués mais se chevauchent, ce qui implique une concertation entre le médecin et l'infirmière. III. Etiologie des plaies chroniques Ulcères de jambe d'origine vasculaire –U. veineux –U. artériel –U. [...]

[...] • Physiopathologie Quel que soit l'étiologie de l'ulcère, c'est toujours l'hypoxie tissulaire locale qui est à l'origine de la perte de substance chronique : - Angiodermite nécrotique - HTA + ou – diabète ( artériolosclérose ( occlusion artériolaire ( hypoxie à l'origine d'un infarctus cutané - Ulcère artériel –AOMI ( ischémie critique ( hypoxie tissulaire ischémique - Ulcère veineux –fréquemment reflux veineux, plus rarement obstruction veineuse ( hyperpression veineuse ( souffrance microcirculatoire ( hypoxie tissulaire –étiologie variable (veineux ou post-traumatique), ne cicatrise pas en raison d'une artériopathie au stade d'ischémie critique • Diagnostic Au terme du bilan : 5 situations - Ulcère veineux - Ulcère artériel - Ulcère mixte - Ulcères non vasculaires - Angiodermite nécrotique Caractéristiques des ulcères vasculaires • Eléments du pronostic d'un ulcère de jambe • Clinique de l'ulcère veineux Terrain : Insuffisance veineuse - Varices - Œdème de stase : tiers inférieur de la jambe, périmalléolaire, dos du pied - Dermite ocre : hyperpression veineuse ( extravasation de globules rouges – dépôts de fer dans le derme - Dermite de stase : prurit, surinfection due au grattage - Atrophie blanche : plaque scléro-atrophique = zone d'ischémie licalisée par occlusion d'artérioles du derme superficiel Localisation : tiers inférieur de la jambe, parfois de grande taille, circonférentiel (mauvais pronostic de cicatrisation), plus rarement au dos du dos • Clinique de l'ulcère mixte Terrain : insuffisance veineuse et AOMI (évoluée) Cas clinique : évolution d'un ulcère veineux ( U. mixte ( U. [...]

[...] Chirurgie Si reflux veineux superficiel sans atteinte profonde totale : crossectomie + éveinage Crossectomie isolée sous anesthésie locale chez le patient âgé Chirurgie des perforantes si résistance après chirurgie des veines saphènes Chirurgie profonde exceptionnelle Sclérothérapies échoguidées, laser . en cours d'évaluation 3. Soins locaux et greffe : Nettoyage à l'eau savonneuse, curetage fibrine, protection des berges et de la peau périlésionnelle, pansement. • Si infection Pas de prélèvement bactério systématique Pas d'antibiotique local Pas de consensus sur le traitement de l'infection : ATB probabiliste ? ou ATB documentée sur prélèvement ? [...]

[...] Traitements Ulcère veineux : 1. Compression veineuse Fondamentale Assurée par : bandes à étirement court, à étirement long, bandes multicouches, orthèse élastique La pose des bandes nécessite un apprentissage rigoureux : - Si trop serrées : inconfortables, strictions - Si pas assez serrées : glissent et tombent Si IPS et compression - Si IPS entre 0.9 et 1.3 : 40 mmHg ( Peu élastique, élastique, multicouche - Si IPS entre 0.7 et 0.9 : 20-30mmHg ( Etirement court, que le patient peut retirer seul • La contention : principes de base Pression constante, efficace, progressive, 24H/24, protection Les bandes de contention (inélastiques) peuvent être gardées jour et nuit Les bandes élastiques doivent être enlevées la nuit Si l'oedème est important ou si troubles trophiques ( préférer un double bandage avec superposition d'une bande en coton et d'une bande élastique Sa prescription est un acte thérapeutique. [...]

[...] mixte –Angiodermite nécrotique Ulcères d'étiologies rares –U. infectieux –U. des hémopathies –U. des maladies générales –Cancers –U. traumatiques Plaies du pied diabétique Plaies neurotrophiques non diabétiques –paraplégie, poliomyélite, lésions nerveuses périphériques (lèpre) . [...]