La sclérose en plaques

Résumé du document

Bonjour, je vous laisse découvrir mon cours sur la sclérose en plaques.
Bonne journée

Extraits

[...] Perfusion toutes les 4 semaines * Fingolimod (Gilenya(R)) Per Os. Risque cardiaque, infectieux, lymphome ? (Coûts : Euro/mois) * A l'étude : o Teriflunomide o BG 12 o Laquinimod ROLE INFIRMIER : * Annonce du diagnostic : reformuler * Education (traitements injectables) * « Distribution » du traitement * Surveillance effets secondaires « cliniques » * Education thérapeutique en séances individuelles ou en groupes Les médicaments: oui mais aussi . * Prise en charge multidisciplinaire: o Médecins : neurologue, médecin traitant, ophtalmologue, rééducateur . [...]

[...] o Personnel paramédical: infirmière, assistante sociale, psychologue, neuropsychologue, kinésithérapeute . [...]

[...] Précautions : cardiaque, infectieuse, diabète, etc . De fond : * Interférons : 30% sur le nombre de poussées et plaques mais effets secondaires éducation et surveillance * Copolymer 1 : alternative aux interférons, et 1° intention ===>Coût : Euro/mois * « Vieux traitements » : Azathioprine, Méthotrexate (avantage = per os) * Formes inflammatoires : Mitoxantrone, mais cardiotoxique et hémopathies induites * « Autres » : Cyclophosphamide, Ig IV 2° génération : * Natalizumab : 60-70% sur le nombre de poussées et plaques mais risques d'infections opportunistes. [...]

[...] * Autres diagnostics différentiels o Troubles paroxystiques transitoires Symptômes * Nerfs crâniens VI, III, IV, VIII, VII) * Pyramidal : atteinte de la force musculaire (mono, hémi, para, tétra . parésie/plégie) * Sensitif : hypo-/an- esthésie - hypopallesthésie (diminution sensibilité vibratoire) - dysesthésies (douleurs) * Cérébelleux : altération des mouvements, statique * Génitaux et sphinctérien * Cognitifs Symptômes et signes révélateurs de SEP : Evolution SEP à IRM : * Retenir : o activité IRM = 5 à 10x l'activité clinique o Lésion Gado+ = en cours d'inflammation à 6 semaines) Critères diagnostiques Examens complémentaires : * IRM (et pas scanner) * Ponction lombaire (index et distribution oligoclonale) * PE (PEV, rarement PES ou PEA) IRM cérébrale « MacDonald » 2011 : * Dissémination spatiale o Au moins 1 lésion T2 dans au moins 2 des 4 localisations : # Périventriculaire # Juxtacorticale # sous tentorielle # médullaire * Dissémination temporelle : activité IRM > activité clinique o 1 nouvelle lésion T2 et/ou gado+ sur une IRM de suivi à n'importe quel moment OU o Présence simultanée de lésions asymptomatiques et non rehaussées à tout moment Ponction lombaire : iso-électrofocalisation (bandes oligoclonales) Les différentes formes évolutives * SEP RR = rémittente o Environ 85% des cas d'entrée dans la maladie, évolution par poussées successives suivies de rémissions * SEP SP = secondairement progressive o Après 15 ans, environ 50% des formes rémittentes évoluent vers une aggravation régulière et irréversible des lésions * SEP PP = primaire progressive o Début d'emblée progressif dans 15% des cas, surtout chez les patients débutant la maladie après 40 ans, avec ou sans poussées surajoutées II) SEP Pronostic : * Forme rémittente : o qui n'évoluera pas (rémittente stricto sensu) ou évoluera, avec ou sans poussées surajoutées, vers une forme secondairement progressive * Taux de conversion : 2 à 3%/an * Age moyen au début : 30 ans * Rythme des poussées, au début : environ 1/an * Temps médian pour atteindre : o EDSS 4 (PM 500m) : 8 ans âge moyen : 42 ans o EDSS 6 canne) : 20 ans âge moyen : 53 ans o EDSS 7 (FRM) : 30 ans âge moyen : 63 ans * 50% nécessitent l'utilisation d'une canne à la marche au bout de 15 ans Mais . [...]

[...] * Gènes non-HLA : 1,3 > OR > 1 : IL-7R, IL-2R, IL-22RA, VAV * Mais protection si HLA*A2 (OR : 0,55) * Infections virales voies respiratoires hautes, dont grippe * Protecteurs : CMV ? HSV selon HLA ? Helminthes ? * Discutés : alimentation, hormones sexuelles, vaccin anti-HPV Gène IRF5 : prédictif de la réponse aux IFN ? [...]