Remplissage vasculaire et amines vasoactives (4.3 S4)

Résumé du document

Bonjour, je vous laisse découvrir mon cours sur le remplissage vasculaire et amines vasoactives.
Bonne journée

Extraits

[...] On peut jouer : oo Sur la FR oo Sur le volume d'éjection oo Sur la résistance Objectifs du remplissage vasculaire : * Restaurer la pression de perfusion * Maintenir au augmenter le débit cardiaque * Améliorer les circulations périphériques Le remplissage vasculaire permet d'augmenter le VES. Indications : oo Hypovolémie vraie : diminution de la masse sanguine. (hémorragie, déshydratation) oo Hypovolémie relative : augmentation du contenant : vasodilatation. (chocs septique/anaphylactique, vasoplégie/vasodilatation médicamenteuse, collapsus/ventilation mécanique. [...]

[...] Les solutés de remplissages : * Cristalloïdes (sel) : Sérum phy, Ringer lactate, Sérum salé hypertonique o Effet volume ° pouvoir osmotique o o En première intention * Colloïdes : albumine (produit dérivé du sang), gélatines (Plasmion, Gélofusine), Hydoxyéthyl-amidons (Voluven, Elohes) o Effet volume + pouvoir oncotique o Effet volume prolongé o Effets secondaires : allergies, troubles de l'hémostase Voie d'administration : oo VVP : 2 KT calibre >16G oo VVC : voie distale Rôle IDE : * S'assurer de la fiabilité des voies utilisées (reflux) * Contrôler et adapter le débit de la perfusion * Assurer si nécessaire le réchauffement des solutés utilisés (hypothermie) * Assurer une surveillance hémodynamique * Surveiller l'efficacité du ttt (objectif de PAM : pression artérielle moyenne) * Surveiller la régression des signes cliniques de choc * Réaliser un bilan entrées/sorties et vérifier reprise de la diurèse (l'insuffisance rénale est un signe de l'état de choc > si diurèse > rein fonctionne donc important) * Dépister le signe d'EI o Œdème de surcharge o Hémodilution (hypoxie) o Allergies o Troubles de l'hémostase Rappel physiologique sur les amines vasoactives : # Effets inotropes : Hausse force de contraction # Effets chronotropes : Hausse FR # Effets dromotropes : Hausse vitesse de conduction # Effets bathmotropes : Hausse excitabilité Objectifs thérapeutiques : oo Maintenir une pression de perfusion adaptée aux besoins du corps oo Vasoconstriction si vasoplégie oo Augmentation force de contraction myocardique CATECHOLAMINES ADRENALINE NORADRENALINE DOBUTAMINE ISOPRENALINE Effet inotrope vasoconstricteur Vasoconstricteur Inotrope vasodilatateur Inotrope, chronotrope, bathmotrope, dromotrope+++++ Vasodilatateur puissant. Indication Arrêt cardiaque, choc cardiogénique, hypovolémie, anaphylactique, état de mal asthmatique Choc septique et chocs ne répondant pas au remplissage Choc cardiogénique, insuffisance cardiaque, choc septique. BAV, bradycardie, choc cardiogénique, intoxication aux B-Bloquants Contre-indications Insuffisance coronarienne, troubles du rythme ventriculaire, myocardiopathie obstructive Cardiomyopathie obstructive. FV, insuffisance coronaire Effets Secondaires Arythmie ventriculaire, ischémie myocardique ou viscérale Vasoconstriction sévère et ischémie, nausées, vomissements, céphalées, gène respiratoire, douleur rétro sternale. [...]

[...] 4.3 S4 13/02/15 Soins d'urgences : Les médicaments de l'urgence. Moodle Remplissage vasculaire & amines vasoactives. Choc baisse pression dans les vaisseaux organes mal irrigués corps favorise le corps et le cerveau au détriment des organes. But lors du choc : restaurer la pression de perfusion. [...]

[...] Arythmie ventriculaire, tachycardie sinusale, nausées, vomissements. Tachycardie, céphalées, troubles du rythme ventriculaire, hypoTA, allergies, bouffées de chaleur. NON CATECHOLAMINERGIQUE : * Ephédrine : o Effet vasopresseur puissant o Indiqué pour hypotension per anesthésique o CI glaucome, tachycardie, hyperexcitabilité ventriculaire. o ES tachycardie, mydriase, bronchodilatation, diminution des contractions utérines. [...]