Les escarres (2.7 S4)

Résumé du document

Bonjour, je vous laisse découvrir mon cours sur les escarres.
Bonne journée

Extraits

[...] Friction Forces de friction tangentielles lors des brusques changements de position du patient Facilite la fragilisation de la peau (bulles, abrasions) Abaissement du seuil de tolérance à la pression 4. Macération Liée à l'humidité anormale de la peau - Transpiration, incontinence Entraîne une pullulation microbienne III. Evaluation Importance de reconnaître les escarres au stade I et II qui sont réversibles Classification en 4 stades • Stade I : la rougeur ne disparaît pas à la pression Modifications : - Température de la peau (chaude ou froide) - Consistance des tissus (mou ou dur) - Sensibilité Modifications de la couleur : - Sujet peau clair : rougeur - Sujet peau foncée : rouge, bleue ou violacée • Stade II Perte de l'épaisseur de la peau Touche l'épiderme, le derme ou les deux Superficielle Abrasion ou phlyctène ou ulcération peu profonde • Stade III Perte de toute l'épaisseur de la peau Altération ou nécrose sous cutanée possible jusqu'au fascia mais pas au- delà Ulcération profonde Avec ou sans envahissement des tissus environnants • Stade IV Perte de toute l'épaisseur de la peau Destruction importante des tissus Atteintes des muscles, os, structures de soutien Fistules possibles • Evaluation Topographie Fond (nécrotique, fibrineux, bourgeonnant) Mesure de la surface si possible (règle et calque) Mesure de la profondeur (stylet) Appréciation des critères péjoratifs: –Infection –Contact osseux –Décollement périphérique –Fistulisation Cas du talon : Evaluer l'état vasculaire : pouls, IPS, écho-dopler • Technique de mesure pour la profondeur et les décollements -Placer la jauge dans la partie la plus profonde de la plaie -Appliquer une pression minimale -La tenir perpendiculairement au lit de la plaie et à la peau environnante -Marquer avec le pouce l'endroit où la peau devrait être -Évaluer la profondeur à l'aide d'une jauge graduée ou à l'aide d'une règle (écouvillon) IV. [...]

[...] Les escarres I. Définition C'EST CADEAU Lésion cutanée d'origine ischémique liée à la compression des tissus mous entre un plan dur et les saillies osseuses. Plaie de dedans en dehors Forme conique à base profonde Une seule partie des lésions est visible (principe de l'iceberg) II. Physiopathologie * Mécanismes principaux 1. [...]

[...] Prévention • L'échelle de Braden • Réduire la pression Matelas : - Permettent de réduire les pressions par augmentation des surfaces d'appui - Réduction des cisaillements par synchronisation des plots au glissement du corps - Réduction de la macération par circulation d'air entre les plots Indications des matelas supports • Positions Position allongée –sur le dos = à risque : sacrum, talons –sur le côté à 90° = à haut risque : trochanters (complications infectieuses ostéo-articulaires) –sur le côté à 30° = à faible risque ; CI = sonde nasogastrique, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque –sur le ventre : inconfortable, impossible pour patients âgés Position demi-assise > 30° = à haut risque –Cisaillement sacrum, talons Position demi-assise 30 ° = à risque • Fréquence et changement de position Toutes les 2 à 3heures En tenant compte de l'état général du patient : âge, pathologies, besoins • Dénutrition Calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) Cas particuliers : Personne âgée : en dénutrition si IMC fonte adipeuse : dénutrition malgré IMC élevé 3. L'infection Pas de prélèvement bactériologique systématique Pas d'antibiotique local Pas de consensus sur le traitement de l'infection : –ATB probabiliste ? –ATB documentée sur prélèvement ? [...]

[...] 4. Le traitement local et général Respect des règles d'hygiène BMR : prévenir la transmission croisée ( Aérosol de bactéries lors du retrait des pansements • La douleur doit être entendue, évaluée et traitée Douleur continue : ATG en continu Douleur procédurale ou interventionnelle : ATG avant le risque, Anesthésiques locaux (Emla®), Meopa® • Nettoyage Nettoyage à l'eau savonneuse, curetage fibrine, protection des berges et de la peau périlésionnelle, pansement. • Traitement local de la rougeur aux stades réversibles • Traitement local de l'escarre constituée • Talon Mise en décharge chez la personne valide Ex : moulage pour chaussures • La place du chirurgien Discutée surtout dans l'origine accidentelle et/ou neurologique Intérêt •Grande nécrose •Structures nobles exposées •Os à nu •Fistule •Escarre infectée Discussion •Absence de cicatrisation malgré pansements adaptés •Terrains particuliers : diabétique, prothèse articulaire Ses actions : - Excise les tissus nécrosés •Jusqu'aux tissus sains - Comble la perte de substance •lambeaux - Assure le recouvrement cutané •Suture simple •Greffe de peau •lambeau - Mise en décharge 1 à 2 mois - Dérivation urinaire ou fécale V. [...]

[...] Le délai d'apparition de l'escarre est inversement proportionnel à la pression exercée. Conséquences équivalentes : - Forte pression pendant une courte durée - Faible pression prolongée Les muscles et les graisses sont plus sensibles à la pression que la peau : principe de l'iceberg 2. Forces de cisaillement Forces tangentielles qui opposent le poids du corps et la fixité de la peau Effet hamac ( dilacération des vaisseaux Sacrum, ischions (position assise, demi-assise) ( * Mécanismes accessoires Ne suffisent pas à eux seuls à expliquer la formation d'escarres 3. [...]