Mise en situation - Soins orthopédiques

Thèmes abordés

Orthopédie, accident, urgentiste, aide-soignant, fracture, opération chirurgicale, hospitalisation

Résumé du document

Au cours de mon stage en service d'orthopédie, j'ai pu rencontrer Monsieur R. Monsieur R., 68 ans, est un patient diabétique et hypertendu, ayant des antécédents d'AIT récents datant de 6 mois. Il mesure 175 cm pour 90 kg, soit un IMC de 29,4 kg/m2.
Monsieur R. est admis aux urgences en service orthopédie à 10h30 le matin via le SAU. Il a été renversé par un véhicule sur un passage piéton à 6h30 ce matin au cours de sa sortie quotidienne pour aller acheter son journal. Il avait pris un petit déjeuner le matin même à 6h. Le VSAB le prend en charge vers 7h et le conditionne pour l'admission au SAU à 7h45.

Extraits

[...] La rééducation est donc essentielle pour permettre au patient de retrouver sa qualité de vie. A long terme, Monsieur R. va conserver des séquelles pendant de longs mois et sera limité dans ses actions du quotidien. Le retour à la marche va être rendu délicat par une immobilisation au fauteuil durant un certain temps, le temps nécessaire pour que le patient ne souffre plus de sa luxation du coude. La fracture du fémur nécessite une consolidation de 8 à 10 semaines sans que le patient ne puisse poser le pied au sol. [...]

[...] Une phase de rééducation obligatoire est à prévoir afin que le patient retrouvé une mobilité optimale, dans le but de ne pas limiter sa qualité de vie ni nuire à ses activités quotidiennes. Un suivi médical est nécessaire afin de garantir la sécurité de l'administration des médicaments (suivi biologique avec INR et / ou taux de plaquettes, fonctionnement régal et hépatique). Le patient doit revoir le chirurgien pour vérifier l'efficacité de l'intervention et la bonne réduction des fractures. A long terme Après son retour à domicile, le patient devra conserver une aide dans la réalisation de certains actes de la vie quotidienne, le temps de retrouver une mobilité suffisante. L'immobilisation sera longue. [...]

[...] En effet, le patient est conscient et peut communiquer. L'utilisation de cette échelle permet de donner les renseignements nécessaires à l'anesthésiste ainsi qu'au chirurgien pour la prise en charge adaptée de la douleur. L'intégralité de ces informations sera donnée avant l'intervention aux médecins afin d'assurer une prise en charge optimale de la douleur. Je demande à l'aide-soignante de réaliser un test de glycémie capillaire, ainsi qu'une prise de tension au bras droit, non blessé et une prise de la température. [...]

[...] En cas de douleur, elle prévient l'infirmière pour une évaluation de la douleur et une éventuelle administration d'antalgique. Je vérifie les prescriptions du médecin, notamment la prise d'anticoagulants (injectables ou per os) avec la prescription des analyses sanguines correspondantes. Je prends connaissance des différents éléments de soins essentiels pour la meilleure prise en charge du patient à la suite de son accident. Je donne à l'aide-soignante l'ensemble des informations nécessaires pour assurer la surveillance adaptée. Pour réduire les mouvements du patient dans les heures suivant l'intervention, il est nécessaire de proposer des mesures d'hygiène adaptées (urinoir, toilette, utilisation des effets personnels) avec l'assistance de l'aide-soignante. [...]

[...] Avec l'aide de l'aide-soignante, nous l'installons dans son lit. Je prends les transmissions et le conte-rendu de l'intervention afin de connaître les détails de l'opération et les traitements anticoagulants et antalgiques nécessaires. Je réalise une nouvelle fois un test d'évaluation de la douleur afin de juger de l'intérêt d'une nouvelle administration d'antalgique. Un nouveau test de glycémie capillaire est réalisé pour vérifier l'absence d'hypoglycémie. Je vérifie la compatibilité du repas avec l'état du patient et les recommandations médicales et je lui fais servir un repas adapté à son état, avec l'administration de ces traitements habituels excepté la metformine qui pourrait provoquer une acidose lactique suite à l'administration des produits de contraste au cours des 48 heures suivantes, et des traitements recommandés suite à l'intervention. [...]