Démarche de soins néonatals

Thèmes abordés

médecine, soins infirmiers, nouveau-né, maternité, accouchement, alimentation du nouveau-né, ictère, allaitement, test de Guthrie, photothérapie

Résumé du document

Le projet de la famille est un allaitement maternel exclusif au cours des premiers mois et jusqu'à la reprise du travail de la maman. Des mises au sein sont réalisées régulièrement, mais la maman a peu de colostrum, donc des compléments de lait pour prématuré sont donnés en DAL au sein au cours des premiers jours. La thermorégulation est adaptée très rapidement, donc Lila est mise en berceau à quelques heures de vie.

Extraits

[...] Ensuite, je vous présente la démarche de soin concernant le bébé. Par souci de confidentialité et secret professionnel, les identités ont été anonymisées. Présentation administrative des parents Mère : Nom : Prénom : Marie Age : 30 ans Etat civil : mariée Profession : adjointe administrative Mode de prise en charge sociale : affilié à la sécurité sociale Nationalité : française Père : Nom : Prénom : Age : 31 ans Etat civil : marié Profession : télé-opérateur Mode de prise en charge sociale : affilié à la sécurité sociale Nationalité : française Présentation médicale de la grossesse Taille : 161 cm Poids : 82 kg Soit IMC = 31.6, soit obésité modérée GS/Rh : RAI négatives, Rophylac(R) reçu le 09/02/2023 Gestité : 2 (un IVG en 2016) Parité : 1 Antécédents médicaux : RAS Antécédents chirurgicaux : RAS Antécédents familiaux : luxation congéniale de hanche / diabète Allergies : aucune Déroulement de la grossesse : la grossesse s'est globalement bien déroulée, les échographies étaient toutes normales. [...]

[...] La maman étant de groupe sanguin un groupage sanguin et des Coombs ont été prélevés chez Lila afin de vérifier la compatibilité rhésus. Lila est de groupe A+. L'incompatibilité rhésus est donc avérée, la maman a déjà reçu la dose de Rophylac(R) en préventif au cours de la grossesse. Lila a donc un risque d'ictère supplémentaire avec cette incompatibilité rhésus mère-bébé. Lila s'exprime par des pleurs dès qu'on la déshabille pour des changes. Elle trouve du réconfort dès qu'on la rhabille et dans les bras de ses parents. [...]

[...] Surveillance quotidienne de la température corporelle de Lila. Température corporelle = 36.9°C Risque d'infection Lié au : -au contexte néonatal -au cordon ombilical non cicatrisé Prévenir le risque d'infection Surveillance du cordon ombilical (écoulement, cicatrisation, inflammation . ) Soin de cordon quotidien Expliquer à la maman comment réaliser le soin de cordon à la maison et détecter les signes d'infection Surveillance de la température quotidienne Le cordon ombilical ne présente pas de signes d'infection. Le clamp a été retiré le 11/04 Bébé apyrétique. [...]

[...] Surveillance des BTC quotidienne. Surveillance de la photothérapie (scope, température corporelle, hydratation, alimentation, pleurs) Surveillance de la coloration de la peau et des muqueuses (oculaire, buccale . La photothérapie s'est bien déroulée, aucun effet indésirable n'a été présent. Lila est encore ictérique. Difficulté d'alimentation Liée à un allaitement maternel inefficace, une succion immature, une prématurité, une lactation retardée Se manifestant par des tétées brèves, non efficaces et la nécessité de mettre en place des DAL pour un apport journalier suffisant Instaurer une alimentation efficace pour une prise de poids suffisante - tétées à la demande dès les premiers signes d'éveil, et au minium toutes les 3heures si pas de signe d'éveil - proposition du tire-lait /3h pour stimuler la lactation de la maman - accompagnement aux mises au sein avant les compléments avec conseils associés pour favoriser une bonne tétée : bon positionnement, massage du sein, compression mammaire - accompagnement pour les dispositifs d'aide à la lactation au sein avec du lait pour prématuré - encourager le peau à peau, la proximité - prise de tisane d'allaitement - rassurer la maman sur l'évolution de l'alimentation de Lila Les tétées ont lieu systématiquement dès les signes d'éveil. [...]

[...] La montée de lait n'a pas encore eu lieu. La veille elle a perdu 35g. La perte de poids de Lila de 4.8% depuis sa naissance mais reste physiologique. La dernière tétée était à 4h du matin, donc elle va bientôt réclamer une alimentation. Elle a eu un biliflash hors zone à 164, pour lequel une séance de photothérapie de 6h en continu a eu lieu. À l'issue de cette séance, une bili sang a été prélevée, mais était encore très limite : elle a donc refait une séance de 3h de photothérapie, de 23h à 2h du matin. [...]