Analyse d'une patiente en HAD

Thèmes abordés

Soins infirmiers, hospitalisation, patiente hospitalisée, soins palliatifs, HAD, cancer du sein multimétastasé, effets secondaires, traitement, état de santé, prise en charge, évolution des symptômes, prise médicamenteuse, état psychologique, alliance thérapeutique

Résumé du document

Prise en charge en soins palliatifs de Mme Z âgée de 63 ans, hospitalisée pour des douleurs dans un contexte de cancer du sein multimétastasé en échappement thérapeutique. La patiente vient de passer une TEP Scanner qui confirme une évolution ganglionnaire, hépatique et osseuse au niveau du rachis alors que la patiente avait très bien répondu auparavant à la thérapie, en particulier sur le plan des métastases hépatiques. Une évolution pulmonaire est également constatée. Les résultats sont donnés à la patiente et à sa famille. Elle ne présente aucune allergie.

Extraits

[...] Elle ne présente aucune allergie. Je vais présenter les effets secondaires des traitements qui sont à surveiller et les risques concernant l'état de santé de ma patiente. Effets secondaires à surveiller Problèmes Spray de fentanyl : diarrhée [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/D.html], bouche sèche, douleur abdominale, digestion difficile, tremblements, palpitations [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/P.html], tachycardie [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/T.html], pression artérielle [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/P.html] élevée, difficultés à uriner, essoufflement, insomnie, dépression [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/D.html], anxiété, hallucination. Lyrica : vertige , somnolence, confusion [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/C.html], état dépressif [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/E.html], essoufflement, nez bouché ou sec, bouche sèche, troubles digestifs [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/T.html], bouffées de chaleur Primpéran 10 mg : diarrhée [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/D.html], fatigue, nervosité, dépression [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/D.html]. [...]

[...] Nous évaluons également l'état psychologique de la patiente ainsi que les apports hydriques et la douleur. Nous surveillons de même l'état de la chambre implantable, en étant attentif aux risques de chaleur, de rougeur, d'œdème, de douleurs, d'infection et d'obstruction. L'organisation de tous les éléments de prise en soins La réévaluation de la prise en soins se fait lors du staff. Cette réunion se tient en présence du médecin coordonnateur, de l'infirmier coordinateur, de l'équipe infirmière, du psychologue, la cadre, des aide soignants et dans certains cas de l'infirmier libéral. [...]

[...] Parfois, en effet, il est fait appel à des vacataires qui se retrouvent seul avec le patient, le vacataire n'aura pas de collègues pour l'aider en cas de difficulté, et parfois les transmissions des autres intervenant ne seront pas connues, la collaboration est ainsi discontinue. De même, la livraison de plusieurs boîtes de médicaments peut angoisser le patient, ce qui peut altérer l'alliance thérapeutique. L'administration du médicament est assurée par les infirmiers, libéraux ou salariés conjointement avec le patient et son entourage. Les professionnels devront sans cesse s'adapter à l'environnement du patient. La difficulté vient aussi du caractère parfois isolé de la pratique en HAD. En cas de doute sur une prescription, l'infirmier pourra cependant appeler le médecin. [...]

[...] Phlébites, embolie pulmonaire. Anomalie de la numération formule sanguine [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/N.html], avec une augmentation des transaminases [HYPERLINK: https://eurekasante.vidal.fr/lexique-medical/T.html]. Morphine : Surveiller la respiratoire (risque de dépression respiratoire), la vigilance (confusion ou somnolence),les contractions musculaires, la rétention urinaire. Ibrance : infections, diminution des globules blancs et rouges et des plaquettes Dépression de la patiente et l'atteinte psychogique de la famille. PAC : ulcération, nécroses cutanées, rupture ou migration de cathéter, l'embolie gazeuse, risque infectieux, extravasation, obstruction, à long terme risque de thromboses veineuses. [...]

[...] Education thérapeutique quant à l'importance de l'alimentation. Fractionner les repas. Concevoir des recettes avec la patiente. Vérifier la reprise de l'appétit, en posant des questions sur les repas de la journée. Je tiens à préciser que lors des passages le matin chez ma patiente, nous vérifions le bon fonctionnement de la PCA et remettons à zéro les bolus de morphine. Nous surveillons de même l'évolution des symptômes, la prise médicamenteuse, la fréquence respiratoire, l'état cutané et buccal, effectuons une prévention d'escarres. [...]