Le drainage pleural

Thèmes abordés

Santé, EIAS Événement Indésirable Associé aux Soins, drainage, drainage pleural, soins infirmiers, IDE Infirmier Diplômé d'État, drainage thoracique, drain aspiratif, drain de Redon, drain de Carrel, chirurgie, médecine, exsudat, IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers

Résumé du document

Événement indésirable associé aux soins (EIAS) est événement inattendu qui perturbe ou retarde le processus de soin ou impacte directement le patient dans sa santé. Cet événement est consécutif aux actes de prévention, de diagnostic ou de traitement. Il s'écarte des résultats escomptés ou des attentes du soin et n'est pas lié à l'évolution naturelle de la maladie.
Le drainage, en chirurgie, est un procédé utilisé pour évacuer les exsudats (sang, sérosité, pus).

Extraits

[...] Exemple : Cathéter pleural, champ troué, compresse stérile, bande adhésive, fil à peau . Rôle de l'IDE ⇒ Préparation du site suivant le protocole du service Aide à l'habillage du médecin stérile Aide de l'IDE au raccordement du drain Le fils mis en place par le médecin comporte un fils de rappels qui servira lors de la fermeture (ablation du drain) Réglage du débit de l'expiration ⇒ entre -20 et -30cm H2O L'opérateur entoure le drain d'une compresse stérile La patient est monitoré : pouls, TA, saturation O2 Surveillance ⇒ Étanchéité du montage, position des tuyaux, fonctionnement du système : apparition du bulle (pneumothorax) ou le liquide (aspect, quantité) Consolider les raccords à l'aide de pansement Fixer les tuyaux en laissant du jeu pour ne pas empêcher la mobilisation du patient En chambre Laisser une pince à clamper Ne jamais coucher le système La radiographie de contrôle post pose de drainage est obligatoire (vérifier sa prescription et/ou sa présence au dossier) Note au dossier du patient Le pansement : occlusif, souillé ou non, date de pose, fils en place ou non La fréquence respiratoire : fréquence et amplitude Aspect de la peau : sueur, cyanose, emphysème sous-cutanée . [...]

[...] Cet évènement est consécutif aux actes de prévention, de diagnostic ou de traitement. Il s'écarte des résultats escomptés ou des attentes du soin et n'est pas lié à l'évolution naturelle de la maladie. Objectifs spécifiques : Aider le médecin à poser le drain pleural Vérifier le fonctionnement du système d'aspiration Surveiller l'état général du patient durant le drainage Installer le patient dans une position antalgique Évacuer de façon continue des épanchements liquidiens Drainage en chirurgie : Procédé utilisé pour évacuer les exsudats (sang, sérosité, pus) Types : Mèches ⇒ Drainage par mèche permet d'absorber les exsudats produits par une plaie pour en assurer le drainage Drains simples Lames Drain de Carrel, Penrose Drains aspiratifs Drain de Redon ⇒ à usage unique, permet une aspiration continue ou un drainage par déclivité ⇒ plaies profondes et superficielles Le drain nécessite souvent la mise en place d'une poche de recueil Focus sur un diagnostic infirmier : Manque de connaissance : Important de rassurer le patient en expliquant le soin L'informer sur l'évolution de la cicatrisation L'éduquer sur les postures antalgiques et ne pas tirer sur le drain même s'il gène Le drainage thoracique : Principe ⇒ Introduction d'un drain dans la cavité pleurale pour évacuer tout épanchement gazeux (pneumothorax), hémorragie ( hémothorax ) ou purulent ( pyothorax ) Objectif ⇒ Rétablir une pression négative dans l'espace pleurale pour ramener la surface du poumon à la paroi Indication ⇒ Bilan d'hémostase indispensable pour la réalisation de l'acte par le médecin, une radio pulmonaire au dossier Matériel ⇒ Il y a différentes marques de drain aspiratif, toujours lire leur notice d'utilisation. [...]

[...] Elle tire progressivement le drain suivant les indications du médecin. Surveillance post ablation ⇒ mesure de la FR, SAO2, amplitude respiratoire, le pansement, la date d'ablation présente dans le dossier pour prescrire l'ablation du fils vers J7-J10. Surveillances : Pulsations cardiaques (fréquence et rythme) Respiration (fréquence et amplitude) Pression artérielle Couleur des téguments Saturation en O2 EVA Séance CPAP sur prescription Rayon X thorax sur prescription Contre-indications : Ne doit être réalisé qu'en l'absence de pneumothorax ou d'épanchement prouvés par un contrôle Rayon Du côté législatif, l'ablation du drain pleural ou médiastinal est un acte réservé au médecin mais IDE peut retirer un cathéter de péridurale sous prescription du médecin et en sa présence. [...]

[...] Ablation du drain et surveillance ⇒ acte fait en présence du médecin. L'infirmière assiste le médecin, ce n'est pas un acte infirmier en Europe. Il faut surveiller que le patient soit sous antalgique. Celui-ci doit bloquer sa respiration, l'ablation du drain se fait en fin d'inspiration ⇒ radiographie à faire après l'ablation et un pansement occlusif. [...]

[...] Ablation du drain et surveillance : Un préalable sur décision du médecin : L'arrêt du bullage depuis 24h, une radio pulmonaire normale, la quantité de liquide recueillie [...]