« Les étapes d’une carrière médicale » de Oswald Hall 1970

Résumé du document

Le texte d'Oswald Hall est un extrait d'un recueil intitulé « Médecine; maladie, société » écrit par C. Herzlich en 1970, paru aux éditions EHESS (collection Les textes sociologiques). Il s'agit d'un texte de sociologie de la médecine composé d'observations et d'entretiens avec des médecins expérimentés et des médecins débutants. L'auteur dans un effort d'objectivité va retracer la carrière des médecins en s'attachant à sa construction du début jusqu'à la fin.
Oswald Hall cherche à comprendre comment s'organise la profession de médecin en s'appuyant sur des recherches de terrain dans une ville de l'Est des Etats-Unis. On peut rattacher Hall au courant pragmatique de la sociologie. En effet c'est au début du 20ème siècle que la sociologie américaine se met en rupture avec la sociologie européenne. Elle vise à fonder le principe de vérité. L'accès à cette vérité suppose un certain nombre d'enquêtes.
Contrairement à la sociologie européenne du début du siècle nettement théorique, la sociologie américaine va fonder la vérité sur l'efficacité de l'action. Ici Hall cherche à connaître la vérité du fonctionnement de la carrière médicale. Il s'inscrit bien dans l'école de Chicago où les intellectuels américains analysent les actions à partir de situations. Son étude sur les carrières médicales comporte donc des passages d'analyses, d'entretiens et d'observations que nous allons commenter dans ce devoir.
La sociologie de la médecine est une branche de la sociologie qui s'attache à étudier les conséquences sociales de la médecine. Dans quel contexte social la médecine a lieu ? Comment est pratiquée la médecine ? Quelles sont ses répercutions sociales ? La médecine décrite sous un aspect sociologique montre qu'il existe autant de médecines que de sociétés. Ici le texte de Hall s'attache à décrire et à analyser les différentes étapes pour devenir médecin.
Dans un contexte américain ultra libéraliste où la notion même de prestation sociale est superflue, le texte tend à démontrer que cette pratique s'exerce comme n'importe quel autre métier, en ce sens qu'elle suscite des études, un investissement personnel, une ascension (ou pas) professionnelle etc.… C'est donc bien dans un schéma professionnel et non d'ordre spirituo-magique que la médecine s'inscrit ici. Tout porte à croire que la ville dans laquelle Hall enquête est une zone développée économiquement et industriellement. Or dans ce type de société où le statut professionnel est déterminant dans l'insertion des acteurs sociaux, l'étude des carrières médicales offre un schéma général qu'il est possible de coller à d'autres professions :
-vocation
-admission dans les différentes institutions
-relations professionnelles
-acquisition d'une clientèle
La médecine aux Etats-Unis semble s'apparenter à la profession de banquier, d'industriel etc. dans la mesure où l'aspect financier de la profession est un avantage non négligeable. En France, le prix des consultations est en principe régi par l'Etat et atténue ce phénomène d'enrichissement personnel et plus largement le besoin pressant de faire carrière en médecine. L'enjeu du texte se trouve bien là. Hall va chercher à comprendre comment s'organise cette carrière médicale. En quoi celle-ci ressemble à n'importe quelles autres professions, quelles sont ses particularités ? Quels sont les critères de réussite ou d'échec ? Comment s'organisent les différents jeux de pouvoir au sein de la hiérarchie établie par le corps médical? Quelles sont les relations inter médecins ? Autant de questions qui nous permettront à travers les enquêtes de Hall de pénétrer le milieu médical et de mieux comprendre la construction de l'apprentissage de la médecine comme objet professionnel aux Etats-Unis du milieu du 20 ème siècle.
Nous verrons d'abord la vocation chez les médecins puis comment s'effectuent les choix des institutions médicales et enfin nous étudierons les relations au travail dans la carrière d'un médecin.

Extraits

[...] LIII, March 1948. Herzlich Claudine Médecine, Maladie et Société, Paris, Mouton/EHESS Herzlich Claudine, Janine Pierret, Malades d'hier, malades d'aujourd'hui, Paris, Payot Hughes Everett, Le regard sociologique. Essais choisis, Paris : EHESS Léonard Jacques, La Médecine entre les pouvoirs et les savoirs, Paris, Aubier Parsons Talcott, The professions and the social structure : the case of modern medicinal practice, Free press of Glencoe Parsons Talcott, The Social System, New York, Free Press Pierret Janine, Qu'est-ce que soigner ? : le soin, du professionnel à la personne Strauss Anselm Leonard, La trame de la négociation : sociologie qualitative et interactionnisme Vergez Bénédicte, Le monde des médecins, Paris, Editions complexe, 1996. [...]

[...] Quels médecins, pour quelles institutions médicales ? L'hôpital comme système organisationnel Hall a choisi pour simplifier son enquête d'analyser l'hôpital comme lieu principal débouchant à un emploi médical. Il laisse donc volontairement de côté les cliniques, les laboratoires, les cabinets qui sont autant de lieux d'insertion dans la carrière d'un médecin. L'hôpital se présente sous une forme hiérarchisée et très organisée : Les médecins d'un service, les différents services de l'hôpital et l'ensemble des hôpitaux de la ville forment dans chaque cas, un système hiérarchique Comme dans toute organisation, la structure de l'hôpital au delà de ses fonctions d'assistance à la santé peut être définie simplement par la somme totale des moyens employés pour diviser le travail entre tâches et pour ensuite assurer la coordination nécessaire entre ces structures. [...]

[...] Si celui- ci est imprégné d'une forte appartenance culturelle, religieuse opposée à celle de l'hôpital, l'interlocuteur le verra immédiatement. Aussi, le fait d'avoir fermé le système des concours rentre bien dans une logique ségrégative. En effet, le principe même du concours est qu'il est ouvert à tous et que tout le monde a ses chances de réussir. On peut noter aussi dans le discours du recruteur des a prioris très nets envers les personnes qui ne partagent pas les mêmes convictions religieuses. [...]

[...] Pourtant il le décrit comme tel. Il aurait pu parler de système bureaucratique au sens Wébérien du terme. Aussi, il aurait pu démontrer que la bureaucratie vue par Max Weber n'est pas aussi efficace que cela. Il existe en effet un cercle vicieux bureaucratique comme par exemple les conflits entre les services ou le développement de pouvoirs parallèles. Je pense que Hall n'est pas allé assez loin dans son analyse sur la médecine spécialisée. Il dit simplement que la médecine spécialisée n'est plus une profession libérale Bibliographie Abbott Andrew, The system of professions. [...]

[...] Il s'inscrit bien dans l'école de Chicago où les intellectuels américains analysent les actions à partir de situations. Son étude sur les carrières médicales comporte donc des passages d'analyses, d'entretiens et d'observations que nous allons commenter dans ce devoir. La sociologie de la médecine est une branche de la sociologie qui s'attache à étudier les conséquences sociales de la médecine. Dans quel contexte social la médecine a lieu ? Comment est pratiquée la médecine ? Quelles sont ses répercutions sociales ? La médecine décrite sous un aspect sociologique montre qu'il existe autant de médecines que de sociétés. [...]