L'énurésie: développement psychoaffectif et développement du contrôle sphinctérien

Résumé du document

L'énurésie se définit comme une miction normale et complète, involontaire et inconsciente, sans lésion de l'appareil urinaire. Cette définition suppose que les troubles se produisent au-delà de l'âge de maturation physiologique normal, c'est-à-dire au-delà de 3-4 ans.
Trois éléments essentiels doivent être réunis :
- L'énurésie se définit en fonction d'un âge où le contrôle sphinctérien est normalement acquis.
- La miction est active, complète, de déroulement normal, ce qui élimine tout dysfonctionnement urinaire lié à une pathologie organique.

Extraits

[...] Le besoin d'uriner stimule progressivement la mise en place du contrôle volontaire. Le contrôle sphinctérien s'organise à la fin de la première année, mais ne peut être considéré comme définitivement acquis que lorsqu'il est devenu quasi automatique et dégagé de tout élément conflictuel, vers 3-4 ans. Cette maturation détermine l'ordre d'apparition des acquisitions : la conscience de réplétion, la possibilité de retenir, la possibilité d'uriner quand la vessie est pleine, la possibilité d'uriner sans réplétion complète. D'une manière générale, le test de Gesell donne des points de repère suivants : - De 15 à 24 mois, les mictions diurnes se régularisent progressivement ; - À 18 mois, l'enfant indique quand la culotte est mouillée ; - À 24 mois, propreté diurne acquise ; - À 36 mois, propreté acquise la nuit avec l'aide des parents ; - À 42 mois, propreté acquise de manière autonome bien que des incidents nocturnes puissent survenir épisodiquement jusqu'à 5 6ans.[1] Le contrôle sphinctérien nécessite une activité mentale capable d'organiser les sensations émanent du système vésical et de percevoir l'état de tension de la vessie. [...]

[...] L'énurésie est secondaire diurne ainsi que nocturne. Les éducateurs ont mis en place avec Roxane un calendrier pour lui permettre de noter la progression de son énurésie de façon ludique. (Un soleil ou un nuage gris.) Cet outil a permis de l'automotiver en cas de succès et était très fier de pouvoir le montrer. Cependant les éducateurs se demandent si l'énurésie de Roxane n'est pas volontaire. Quand elle n'a pas pu contrôler ses sphincters, cette jeune fille accorde une très grande importance aux vêtements que l'on va lui donner. [...]

[...] - L'attitude agressive : l'énurésie apparait comme une manifestation d'opposition aux contraintes parentales et sociales. À ce titre, les fantasmes accompagnant le stade anal sont avant tout des fantasmes de destruction où les enfants inondent, submergent, brûlent et empoisonnent à l'aide d'énormes quantités d'urine. Cette dimension agressive se négocie dans le lien aux parents et plus particulièrement à la mère. Les contreattitudes punitives ne font qu'aggraver le symptôme et le maintiennent dans toute sa dynamique d'opposition. - L'attitude passive : L'énurésie peut être le moyen pour les enfants d'exprimer une agressivité trop présente, mais non exprimable et non intégrable dans le fonctionnement affectif, traduisant leur difficulté à assumer la composante destructive de leur personnalité. [...]

[...] Je vais donc dans un premier temps définir l'énurésie sous toutes ses formes, j'aborderai ensuite le développement du contrôle sphinctérien, puis les différents diagnostics. Pour terminer je parlerai de ma pratique sur mon lieu d'apprentissage et enfin, comprendre pourquoi l'éducateur peut être acteur de santé. Définitions : L'énurésie se définit comme une miction normale et complète, involontaire et inconsciente, sans lésion de l'appareil urinaire. Cette définition suppose que les troubles se produisent au-delà de l'âge de maturation physiologique normal, c'est-à-dire au-delà de 3-4 ans. [...]

[...] L'énurésie peut aussi bien traduire un moment de crise du développement psychique que la participation à un processus pathologique complexe. Ma pratique Je suis en apprentissage à l'IME Clémence Royer qui accueille des enfants déficient intellectuel de 5 à 14 ans. Je vais vous présenter deux jeunes filles qui sont énurétiques pour essayer de comprendre le symptôme et ainsi adapter ma pratique professionnelle. Caroline, 8ans et Roxane, 11ans, sont sœurs. Leur situation familiale est complexe. Elles sont dans une maison d'enfants depuis mars dernier. [...]