Comment conduire un entretien de consultation tabacologique

Résumé du document

Guide d'entretien de consultation tabacologique : interrogatoire, recherche des motivations, tests de dépendance, historique de la dépendance, conséquences psychologiques et somatiques, examens complémentaires...

Extraits

[...] Jamais 0 Quelquefois 1 Souvent 2 Très souvent 3 Score total ( ( 6 Le patient n'est pas motivé à l'arrêt 7 ( 12 Motivation moyenne ( 12 Motivation bonne ( 16 Motivation considérée comme très bonne V ÉVALUATION DE LA DÉPENDANCE Test de dépendance de FAGERSTRÖM Interprétation du score : 0 2 pas de dépendance 3 4 dépendance faible 5 6 dépendance moyenne 7 8 dépendance forte 9 10 dépendance très forte VI RECHERCHE D'UNE COMORBITÉ PSYCHIATRIQUE Dépression Troubles anxieux Schizophrénie Suicide Co-dépendance (Alcool - cannabis psychotropes autres drogues) VII STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE Prise en charge personnalisée en fonction du bilan précédant Traitement de substitution nicotinique (TSN) Gommes à mâcher Patchs Comprimés sub-linguaux ou à sucer Inhaleurs Doses à ajuster en fonction du : Score du test de FAGERSTRÖM De l'existence de symptôme de surdosage Bouche pâteuse, Diarrhée Nausées Insomnie De l'existence de symptômes de sous-dosage : risque d'apparition d'un syndrome de sevrage Trouble de l'humeur Insomnie Irritabilité Agitation Anxiété Augmentation de l'appétit ZYBAN LP (Bupropion) 1 cp à 150 mg le matin pendant 6 jours puis 1 cp matin et soir pendant 8 semaines mois) L'arrêt du tabac n'est préconisé qu'au cours de la 2ème semaine. Effets secondaires Crises convulsives Insomnie Sécheresse buccale Céphalées CHAMPIX® (Varénicline) 1 cp à 0.5 mg 1 fois/jour de J1 à J3 1 cp à 0.5 mg 2 fois/jour de J4 à J7 1 cp à 1 mg 2 fois/jour pendant 12 semaines L'arrêt du tabac est préconisé la 2ème semaine. Pas de contre-indication particulière. [...]

[...] II EXAMEN CLINIQUE COMPLET Afin d'évaluer le retentissement somatique et psychologique du TABAGISME sur le patient. III EXAMENS COMPLEMENTAIRES Bilan biologique NFS + Plaquettes + CRP Iono - sang créatinine urée Glycémie Cholestérol total Triglycerides ASAT ALAT φ GT Radio de thorax E.C.G. Bilan bucco-dentaire Dosage du CO dans l'air expiré (rend compte de la consommation récente du tabac) Cotinine urinaire (bon marqueur des 3 ou 4 jours précédents) test très fiable de l'évaluation du tabagisme IV ÉVALUATION DE LA MOTIVATION ( Échelle Q-MAT : évaluation de la motivation à l'arrêt du tabac Pensez-vous que dans 6 mois Vous fumerez toujours autant ? [...]

[...] 0 Vous aurez diminué un peu votre consommation de cigarettes ? 2 Vous aurez beaucoup diminué votre consommation de cigarettes ? 4 Vous aurez arrêté de fumer ? 8 Avez-vous, actuellement, envie d'arrêter de fumer ? Pas du tout 0 Un peu 1 Beaucoup 2 Énormément 3 Pensez-vous que, dans 4 semaines Vous fumerez toujours autant ? [...]

[...] Effets secondaires Nausées Céphalées Rêves anormaux Insomnie Prise de poids Thérapies cognitivo-comportementales Prise en charge thérapeutique des complications somatiques et des comorbidités psychiatriques Bilan et suivi afin de prévenir les rechutes. Quelques règles à connaître : Toute cigarette supprimée est une victoire Possibilités d'associer Patch + gommes Il n'y a pas de dépendance aux substituts nicotiniques Il n'est pas dangereux de fumer en portant des patchs, mais si l'envie de fumer persiste, c'est qu'il existe un sous dosage en substitut nicotinique Trop de patch ou de gommes : AUCUN danger. Risque seulement de céphalées, nausées et bouche pâteuse. On peut utiliser les substituts nicotiniques pendant plusieurs mois. [...]