Les troubles de l'humeur

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, troubles de l'humeur, épisodes dépressifs, troubles bipolaires, état émotionnel prolongé, perception du monde

Résumé du document

= fléchissement de l'humeur durant + de 15j avec :
- ralentissement psycho-moteur
- troubles de l'affectivité (tristesse)
- perte d'intérêts et de plaisir
+ rupture avec l'état antérieur

-fréquent, + chez les femmes
-risque de 10 à 20% ds la vie entière
-coûteux : retentissement social, prof..

Extraits

[...] Clinique - ralentissement psycho-moteur : visage figé (amimie), oméga mélancolique, discours ralenti, bradypsychie, mutisme, diff concentration, indécision - troubles de l'affectivité : humeur dépressive, tristesse permanente (patho qd peu accessible au raisonnement ou au réconfort), douleur morale cognitions dépressives (pessimiste), autodépréciation, culpabilité -perte d'intérêts et de plaisir : anhédonie, perte d'intérêts/plaisir dans tous els domaines, aboulie (incapacité à effectuer actes prévus + indécision), apragmatisme (incapacité à effectuer les actions de la vie quotidienne, se lever, s'habiller . [...]

[...] ) La mélancolie -forme + grave, risque suicidaire -inhibition majeure, apragmatisme ac phases d'agitation anxieuse -anorexie majeur, perte de poids -idées mélancoliques : indigne, incurable, culpabilité -aggravation matinale ac légère amélioration la journée -début progressif -angoisse majeure + douleur morale -persévération sur idées négatives : vision pessimiste de soi et du monde mélancolie anxieuse : détresse, agitation anxieuse, tension interne, risque suicidaire côté théâtral mélancolie stuporeuse : inertie, mutisme mélancolie délirante : épisode dépressif associé à des idées délirantes Dépressions -tableau sévère réactionnelles -angoisse au 1er plan : insomnie d'endormissement -en réaction à des événements de vie -moins de culpabilité, sensibilité à l'entourage dépressions névrotiques : débordement des capacités de défenses habituelles dépressions anaclitiques : personnalités narcissiques, trauma actuel fait revenir ancien trauma/abandon-rejet dépressions du post-partum : 10 à 20% des grossesses à 6 semaines après la naissance : csqs sur le couple et l'enfant, symptomatologie modérée, svt mal perçu par entourage sujet âgé : altération cognitives, pseudo démences, dépression masquée ados : tb des conduites avec agressivité marquée patho somatique : hypothyroïdie, AVS, toxiques (alcool Psychopathol -multifactoriel ogie -facteurs génétiques et environnementaux -psychanalyse : théorie du deuil perte d'un objet ou d'une partie du moi investie comme objet -théories cognitives : biais cognitif ds le ttt de l'info -neurobiologie : perturbation des monoamines (sérotonine), du cortisol, de la plasticité neuronale Evolution -ss antidep : guérison 2 à 4 semaines (guérison spontanée en 6 mois) -risques : de récurrence à 10 ans) dépression chronique 2ans) séquelles ds 50% des cas dépressions résistantes (qd 2 ttt bien conduits) -comorbidité : tb anxieux, tb paniques, TOC, anxiété généralisée, phobie sociale toxiques : alcool psychoses TCA (boulimie) comorbidité somatique : démences, patho endocriniennes, patho tumorales -risque suicidaire : aboutissement de la logique mélancolique châtiment mérité geste prémédité : violent, plutôt matinal suicide altruiste (détruire l'altérité. [...]

[...] Troubles de l'humeur Humeur = état émotionnel prolongé, tonalité affective globale qui colore notre perception du monde et dont les variations sont normales Épisodes dépressifs Def = fléchissement de l'humeur durant + de 15j avec : ralentissement psycho-moteur troubles de l'affectivité (tristesse) perte d'intérêts et de plaisir + rupture avec l'état antérieur -fréquent, + chez les femmes -risque de 10 à 20% ds la vie entière -coûteux : retentissement social, prof . [...]

[...] Ex : pr ne pas faire subir sa dép à ses enfants) levée d'inhibition ss antidep Pec -en ambulatoire -hospit si + grave : mélancolie, risque suicidaire -surveillance, mise à l'abri, Pec du risque suicidaire -repérage facteurs de risque de bipolarité car ttt différent -anxiolitique, sédation, antipsychotique -surveillance efficacité/tolérance -psychothérapie de soutien en aigu puis prévention des récidives -sismothérapie Troubles bipolaires Def -troubles avec après un retour à la normale -maladie psy sévère, chronique et fréquente -tb unipolaire -tb bipolaire : de type de type II (dépressif + hypomanie) Epidémio -patho fréquente et sous-estimée -début : 15-25 ans -sex ratio : 1 (autant femmes que hommes) -diag long = 8 ans environ -alternance de phases maniaques phases thymiques phases dépressives Clinique ACCES MANIAQUE = état d'excitation de l'humeur ac accélération psychique et motrice : au moins 1 semaines -début brutal ac ou sans facteurs déclanchants -rupture état antérieur -associe : perturbation de l'affectivité : humeur exaltée, euphorie, irritabilité, tb jugement, perturbation vision du monde, perturbation des émotions (labilité, hyperesthésie) accélération psychomotrice : logorrhée, tachypsychie, fuite des idées, coq à l'âne, jeux de mots, tb attention, agitation motrice, hyperactif, tb comportement signes associés : perturbation sommeil (insomnie sans fatigue) et fonctions instinctuelles (amaigrissement, frénésie sexuelle), perturbation fonctions cognitives (déni des désinhibition (sexuelle, relationnelle, mise en danger, achats inconsidérés), idées délirantes (mystiques, mégalomanie, messianique) 1er critère d'amélioration : amélioration du sommeil EPISODES HYPOMANIAQUES -symptomatologie atténuée -excitation psychomotrice depuis + de 4j -insomnie, logorrhée, irritabilité EPISODES MIXTES : dépressif + maniaque -tristesse de l'humeur, souffrance morale, idées de culpabilité ac excitation psychomotrice, tachypsychie, agitation -risque suicidaire Formes sévères : -manie délirante -manie confuse (surtt pers âgées) -manie furieuse Etiologie -facteur héréditaire 10% risque si parent apparenté 1er degré 65% risque jumeaux homozygote -modèle de stress-vulnérablité, nbx facteurs bio-psycho-sociaux Evolution- -en fonction de la Pec pronostic -suicide : 15-20% chez patients non traités -risques : mort accidentelle, violente, abus substances, tb comportement (IST, AVP, dettes . [...]

[...] ) + signes associés : angoisses, idées suicidaires (ds 80% des épisodes dépressifs), tb du sommeil (insomnie), fatigue, tb somatiques (anorexie, amaigrissement, ou prise de poids . [...]