Etude de cas psychiatrique: un homme mélancolique

Résumé du document

L'idée première est d'améliorer les conditions de vie et de soins des malades hospitalisés, de briser l'asile, de ne plus enfermé « le fou » à vie.
Ainsi, la sectorisation permet aux malades de rester dans le milieu de vie d'origine et de tendre vers une réduction des hospitalisations afin que l'H.P. passe du statut d'asile à celui d'un hôpital spécialisé.
L'hôpital psychiatrique verra donc son nombre de lits réduit par la création de quatre structures de prévention, de traitements ambulatoires et postcures.

Extraits

[...] Il fera le lien entre les partenaires sociaux et le patient. Membre d'une équipe, il fera valoir sa spécificité (le social) dans la prise en compte du patient dans sa globalité et dans le respect de ses droits. Questions A Thème Les états limites 1. Généralités L'état limite, ou borderline serait la situation de sujets qui sont à la frontière de la névrose et de la psychose. Cette entité clinique est l'objet de vifs débats théoriques qui portent sur l'existence même de cette pathologie. [...]

[...] L'éducateur va donc proposer un accompagnement spécialisé, dans le sens d'individualiser, au patient dont la question de la sortie se pose. Il va vérifier avec lui ses possibilités d'hébergement, échangera avec l'équipe, les proches parfois, pour évaluer puis construire un projet à l'extérieur de l'hôpital : à son domicile, en foyer de postcure, chez des proches Ainsi, l'éducateur peut l'aider à rédiger des courriers pour trouver une place dans un centre qui lui convient ou bien introduire auprès de lui l'assistante sociale qui peut l'aider à constituer un dossier de demande de logement HLM Mais l'angoisse peut être massive face à ces projets, c'est pourquoi l'éducateur travaille un retour à la normalité il peut accompagner le patient dans des magasins, dans des achats, des démarches, pour lui permettre de reprendre contact progressivement avec le quotidien que l'hospitalisation a rendu souvent très ritualisé. [...]

[...] L'évolution est chronique émaillée de complications psychiatriques. Les tableaux peuvent être graves avec une répétition des passages à l'acte, une poly toxicomanie, des hospitalisations itératives, une multiplication d'actes délictueux violents, une précarité sociale et un isolement affectif très mal toléré. Ces sujets limites, lorsqu'ils sont adolescents, par leurs passages à l'acte, sont pris en charge dans des foyers éducatifs pour mineurs délinquants et suivis par le Juge des Enfants. Ce sont leurs actes antisociaux qui interpellent la société et en font une population bien connue des éducateurs. [...]

[...] Question 3 Nous l'avons vu le risque suicidaire est grand dans la mélancolie. Le patient se trouve actuellement hébergé et pris en charge dans un foyer de postcure, phase de transition entre l'hospitalisation à temps plein et le retour dans son milieu de vie naturel. Ce foyer qui l'héberge est dans la vie, ouvert sur la cité car il a comme mission de travailler avec le patient sa réadaptation sociale que sa pathologie lui a fait perdre ou diminuer. Or, le patient est actuellement persuadé que la mort est sa seule issue, l'ouverture sur la ville pour sa réinsertion lui donne autant de moyens qu'il imagine, de stratégies qu'il élabore que possible : fenêtres, ponts, trains, voitures Et malheureusement beaucoup d'autres auxquels le non malade est incapable de penser. [...]

[...] Attention, les idées mélancoliques demeurent très actives et il faut craindre le raptus de suicide chez ce patient. On note une opposition à tout essai d'alimentation. -Mélancolie anxieuse ou délirante : Le ralentissement idéomoteur disparaît au profit de l'agitation anxieuse. Le patient est aux aguets, se lamente, essaie de fuir devant un danger imaginaire. La peur est l'élément dominant de cette forme de mélancolie. Dans certains cas on notera la présence envahissante de délire à thème de persécution, ou hypocondriaque (certains auteurs classeront la mélancolie délirante dans une catégorie distincte de la mélancolie anxieuse). [...]