Service psychothérapique pour enfant et adolescent de l’hôpital civil de Strasbourg

Résumé du document

J'ai choisi de présenter, dans la première partie de cette étude, le cadre institutionnel de l'hôpital de jour. En effet, il permettra de situer dans son ensemble, l'étude de cas d'un enfant, qui constitue la seconde partie de cette monographie.
L'analyse du cadre est essentielle pour saisir le contexte de prise en charge des enfants et adolescents, dans cette structure. C'est un exercice indispensable pour comprendre le fonctionnement, les enjeux et l'organisation de l'hôpital. Pour cela je vais décrire dans un premier temps et en plusieurs points l'organisation de l'hôpital civil de Strasbourg, pour analyser ensuite l'unité de «psychopathologie de l'enfant et d'intégration scolaire ».
Dans un second temps, j'exposerai les raisons du choix de l'enfant dont il est question, tout en faisant également un rappel sur le sujet la confidentialité dans le travail social. Cette partie s'accompagnera d'une présentation de l'enfant en question en partant de sa description sémiologique, de l'historique de ses prises en charge et de ses capacités ainsi que d'une synthèse des observations faites au cours de ces sept mois de stage, en me questionnant sur mes pratiques et en les reliant à des concepts théoriques, en confrontant mes hypothèses de travail de début de stage à mes observations, illustrées d'exemples concrets.
Je conclurai avec l'autoévaluation de mes difficultés et de mes limites face à cet enfant.

Extraits

[...] Il est très difficile de faire la part des choses entre certains comportements qui peuvent être perçus comme l'expression de la pathologie, et ceux qui relèvent de la personnalité et de la singularité de l'enfant. On peut aussi, à l'inverse, se perdre dans des projections d'évolution d'enfant normal sans prendre en compte la dimension psychiatrique. Il faut sans cesse jongler entre les deux sans chercher à normaliser et cela suppose forcément de ne pas pouvoir être toujours objectif, même en connaissant la pathologie. [...]

[...] Le Service Psychothérapique pour Enfants et Adolescents (S.P.E.A) est aujourd'hui un lieu de soins de psychiatrie infanto-juvénile, pour enfants et adolescents de 0 à 16 ans, mais également des parents. Il comporte plusieurs unités de soins, dont les activités s'exercent sur une multiplicité de sites tels que l'Hôpital Civil, l'Hôpital de Hautepierre ainsi que l'Hôpital de l'Elsau, ainsi que des structures extrahospitalières situées dans différents quartiers de Stasbourg. Il fait partie de l'inter secteur E3 du Bas-Rhin. Le S.P.E.A accueille, soigne et oriente des enfants et des adolescents présentant différents types de troubles psychologiques et du développement (anorexie mentale, accueil d'adolescents en souffrance, prise en charge de l'enfant et de sa mère, prise en charge d'enfants souffrant de pathologies graves L'éclairage psychanalytique est dominant au sein du service. [...]

[...] Il est difficile de présenter l'ensemble des caractéristiques des enfants, qui représentent une palette de comportements nombreux et variés mais surtout propres à chacun. En effet, même si la pathologie est la même, les troubles vont s'exprimer différemment d'un enfant à un autre, en fonction de son individualité mais aussi de son histoire personnelle. les missions de l'U.P.E.I.S Selon la circulaire du 11 décembre 1992 relative à la politique de santé mentale en faveur des enfants et des adolescents, les hôpitaux de jour assurent des soins polyvalents individualisés et intensifs, mis en œuvre par une équipe multidisciplinaire, en un lieu ouvert à la journée et le cas échéant à temps partiel L'hôpital de jour en psychiatrie infantile est un lieu où les enfants qui souffrent de troubles psychiatriques sérieux (psychoses, névroses et inadaptations graves) bénéficient en un même lieu et de façon concertée d'actions thérapeutiques, éducatives et pédagogiques Les enfants sont adressés à l'hôpital soit par les parents eux-mêmes, soit par les écoles, soit par des pédopsychiatres libéraux ou encore par inter secteur (hôpital de l'Elsau, CMP Après cette première prise de contact, plusieurs consultations ainsi que séjours d'observations nécessaires sont proposés. [...]

[...] Pour finir, une réunion mensuelle est organisée par la cadre de santé, durant laquelle un certain nombre d'informations et de consignes de fonctionnement sont abordées. les caractéristiques des usagers L'U.P.E.I.S accueille des enfants, autistes et psychotiques ainsi que des enfants présentant des névroses graves, âgés de 6 à 12 ans. Ces enfants sont gravement perturbés et souffrent de troubles de la personnalité, de troubles du comportement ainsi que de troubles du développement. Ce sont des enfants qui sont dans une grande souffrance psychique. [...]

[...] Chaque groupe étant encadré par deux professionnels. Parmi ces dix enfants, Antoine n'est pas l'enfant dont la pathologie est la plus lourde, mais il est celui, dans le groupe du matin, qui a les comportements les plus envahissants et fatigants pour l'équipe au quotidien. Le degré d'une pathologie est, bien entendu, difficilement mesurable, plusieurs considérations étant à prendre en compte pour le définir. Cette notion de degré d'une pathologie implique la subjectivité des professionnels, et dans le cas présent, c'est leur contre transfert et leur seuil de tolérance qui est en jeu. [...]