Nouvelle perspective : intégrer le conjoint dans la prise en charge cognito-comportementale de l’alcoolodépendance

Résumé du document

Un couple, c'est un peu comme un engrenage : les pièces s'imbriquent les unes dans les autres et tournent à un rythme donné. Si une des pièces se met à tourner différemment, tout l'engrenage doit tourner différemment… ou casser. Le comportement alcoolique n'est pas une pathologie individuelle en termes intrapsychiques, mais également un problème d'interaction au sein du couple. Ainsi, l'alcoolodépendant ne doit pas être considéré indépendamment du système de relation dans lequel il vit.

Vivre avec un conjoint alcoolodépendant est souvent très frustrant. Devant l'impuissance de rendre abstinent l'alcoolique, le partenaire peut se sentir déprécié et même en partie coupable de cet échec (Fanello et al., 2002). Au-delà de cet échec face à l'alcool, se profile l'échec des projets de vie de couple et des projets d'organisation familiales (Anastassiou et al., 2002).

Extraits

[...] Dependence, locus of control, parental bounding, and personality disorders : a study in alcoholics and controls. Alcohol and Alcoholisme 1999 ; 34(3) : 396-401. Marlatt GA, Gordon JR. Relapse prevention : maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. New York : The Guilford Press Monti PM, Abrams DB, Kadden RM, Conney NL. Treating alcohol dependence, a coping skills training guide. New York : The Guilford Press Paille Bouix JC, Desobry Helven Lefrançois Huriez Parot P. Le suivi du patient alcooloique en medecine générale. [...]

[...] Et d'autre part, des processus cognitifs liés aux conséquences positives de l'alcool. Le modèle de Marlatt et Gordon fournit donc une explication du processus de la rechute alcoolique basée sur des mécanismes à la fois cognitifs et comportementaux. L'approche cognitivo-comportementale accorde une place importante aux apprentissages et structures cognitives présents chez le sujet alcoolique. Ainsi, l'entourage a une grande influence dans ce modèle rendant compte de la réalité complexe du processus structuro- fonctionnel sur lequel il repose (Folly et al., 2001) 3. [...]

[...] L'influence familiale semble en effet être un des facteurs majeurs d'une alcoolisation excessive. Mais peut-on parler d'hérédité? On ne peut pas exclure l'hypothèse de l'apprentissage par imitation pour les individus issus d'un milieu alcoolique. Quant à ceux provenant des familles abstinentes et rigides, une bonne explication serait des réactions d'opposition à travers des processus complexes et des biais d'interprétation cognitives. Les différents points soulevés vont plutôt dans le sens de l'existence d'une vulnérabilité génétique. Il est donc indispensable, comme le signalent Folly et al. [...]

[...] Les méthodes employées pour faire émerger les émotions ne sont pas les mêmes que la prise en charge individuelle. Le thérapeute doit veiller à ne pas provoquer des attitudes défensives ou agressives de la part d'un des conjoints. La restructuration cognitive est très efficace pour amener patient et conjoint à réaliser les croyances et attributions dysfonctionnelles à la base des conflits. Il est également important de normaliser les affects et émotions éprouvés par l'un ou l'autre des conjoints, les expliquant qu'il est normal de pleurer, de se mettre en colère, Enfin, la prise en charge va viser la stabilité des changements relationnels, comportementaux et émotionnels apportés par la thérapie, ainsi que le maintien de l'abstinence à long terme. [...]

[...] C'est un processus qui s'auto-renforce car ceci augmente le craving (besoin ou envie irrépressible de boire). Le modèle des addictions de Beck et al. (1993) décrivent trois types de schémas additifs spécifiques : les schémas anticipatoire, soulageant et permissif. Ces schémas ne sont pas directement prédisposant mais ils peuvent se construire durant l'addiction, contribuer à la maintenir et évoluer jusqu'à être des agents causaux de la rechute (Hautekeete et al., 1999). Selon ce modèle, des schémas centraux préexistants et la prise d'alcool entraînent l'élaboration de nouveaux schémas qui à leur tour créent d'autres schémas et ainsi de suite. [...]