Validation du Saint George's Respiratory Questionnaire (SGRQ-C) : un questionnaire de qualité de vie spécifique à la broncho-pneumopathie chronique obstructive

Résumé du document

Selon l'OMS (2006), la santé dans le monde est globalement en constante amélioration, ce qui conduit à une baisse des décès par maladies infectieuses et un allongement de l'espérance de vie associée au développement de maladies chroniques. Ces dernières constituent la première cause de mortalité dans le monde (60%). Parmi ces maladies, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) occupe la cinquième place et deviendra la troisième en 2020 (OMS, 2006) (...)

Selon l'American Thoracic Society (2006), la BPCO est « caractérisée par une limitation non-complètement réversible des débits expiratoires bronchiques ». Il s'agit d'une inflammation chronique des bronches qui se répercute sur la structure et le fonctionnement des poumons puis sur l'ensemble de l'organisme à travers des phénomènes d'inflammation et d'hypoxémie, d'où sa qualification de maladie systémique (Wouters, 2002). Cette obstruction bronchique empêche peu à peu le passage de l'air et provoque l'essoufflement (ou dyspnée), d'abord à l'effort, puis progressivement pour des efforts de plus en plus minimes, et enfin une sensation désagréable de gêne respiratoire au repos. La BPCO correspond ainsi à une maladie multifactorielle, aux composantes diverses et d'évolution longue et sournoise pouvant aboutir à des complications graves, avec trois conséquences majeures : une atteinte systémique de la santé, une altération de la qualité de vie et un décès prématuré (OMS, 2006) (....)

Extraits

[...] Son utilisation sur le plan clinique présente un certain nombre de limites qui empêchent son utilisation (Ferrer et al., 2002). Parmi ces limites, une importante est également rapportée par Bouchet et al. (1996) : il s'agit de sa difficile auto-administration. Ces auteurs ont rapporté des difficultés de compréhension importantes chez les patients et ainsi, la nécessité de former des enquêteurs pour administrer ce questionnaire. Ainsi, bien que ce questionnaire ait connu un large succès dans le domaine de la recherche sur la qualité de vie des patients atteints de BPCO, certaines limites peuvent entraver son utilisation. [...]

[...] (2005) trouvent une structure à 4 facteurs, tandis que Rutten Van-Molken et al., (1999) en proposent 18, mais ne proposent pas de solution pour interpréter ces résultats. De plus, on constate que tous les items du questionnaire ne saturent pas sur un facteur, ce qui suggère de remanier certains items du questionnaire qui sont soit mal compris des patients, soit relatifs à aucune des trois échelles du questionnaire. Martinez et al. (2005) avaient déjà rencontré ce problème avec les items qui présentaient le pourcentage le plus élevé de réponses manquantes, qu'ils avaient suggéré d'ôter du questionnaire. [...]

[...] La figure 1 illustre le caractère systémique de la BPCO. Obstruction bronchique Distension thoracique Dyspnée d'effort Sédentarité Déconditionnement locomoteur Fonte musculaire BPCO Inflammation systémique Anémie - handicap - qualité de vie dégradée - anxiété dépression Hypoxémie Hypertension artérielle pulmonaire Dysfonction cardiaque droite Figure 1 : La BPCO et ses comorbidités (d'après Similowski, 2008) Page 2 Si les symptômes majeurs de la BPCO sont la dyspnée, la toux et l'expectoration, la BPCO induit également des troubles secondaires qui conduisent au déconditionnement du patient en altérant trois domaines principaux : - physique : fatigue, atrophie musculaire, altération du métabolisme oxydatif, dysfonctionnements enzymatique (Bart et al., 2005) ; - psychologique : réduction de l'estime de soi, altération de la qualité de vie, renforcement des symptômes dépressifs et anxieux (Moullec ; Kim et al ; Ninot et al., 2002). [...]

[...] Ce dernier concept est souvent confondu avec celui de qualité de vie liée à la santé, mais il importe de bien les distinguer : en effet, la capacité fonctionnelle renvoie à la capacité d'un sujet à réaliser des activités de la vie quotidienne, il s'agit donc d'un paramètre mesurable de façon externe. A l'inverse, la qualité de vie liée à la santé est un paramètre subjectif, non mesurable par quelqu'un d'autre que le patient lui-même, car il s'agit de la perception qu'il a de son propre état de santé. Figure 2 : Représentation de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) (Curtis et al., 1997). [...]

[...] Ces patients ne devaient présenter ni comorbidités dominant le tableau clinique, ni comorbidité stable, ni pathologies cardio- P a g e 12 vasculaires, rénales ou métaboliques non stabilisées, ni pathologies rhumatismales, articulaires ou neuromusculaires invalidantes, ni pathologies psychiatriques sévères (hors dépression). Ces patients étaient recrutés dans 4 centres hospitaliers (Montpellier, Paris, Lodève, Osséja) sans aucune discrimination quant au niveau d'étude, à la catégorie socioprofessionnelle ou à la situation géographique. Lors de la passation de divers tests respiratoires au service de pneumologie, ils ont donné leur accord (signature d'un consentement éclairé) pour répondre à une batterie de questionnaires qui durait environ 30 minutes. [...]