Anxiété et douleur

Résumé du document

Le vingtième siècle a parfois été appelé « siècle de l'anxiété ». Freud, le premier, donna à l'anxiété un rôle important au sein de la personnalité et dans l'étiologie des troubles névrotiques et psychosomatiques. La notion d'anxiété préopératoire est à prendre en compte car elle influence la situation pré, per, et post opératoire (Magne, 1996).

Ainsi, Ferragut (1996) montre que lorsque l'on a pu repérer l'anxiété préopératoire chez les patients et y pallier par une prise en charge spécifique, les bénéfices physiologiques et psychologiques suscités sont précieux en période opératoire et post-opératoire. Les modes d'utilisation de l'analgésie contrôlée par le patient (P.C.A.), par exemple, sont déterminés par l'anxiété préopératoire (Volle ; Cornet & Coll. 1993).

La nouvelle de l'intervention chirurgicale constitue une source d'inquiétude, d'autant que les techniques de dépistage précoce des pathologies révèlent parfois brutalement des indications chirurgicales chez des patients qui ne se sentent pas malades (Lienhart & De Traverse, 1996). Comme le rappelle Pascal Colson (Ferragut & Colson, 1996), « tout acte chirurgical est un événement. Le patient qui doit avoir, subir, souffrir une opération, assume
physiquement et psychiquement l'angoisse d'un danger imminent et annoncé (la consultation et l'indication opératoire), la perspective d'une dépendance totale (l'opération et l'anesthésie), la fatalité ou la nécessite de la souffrance postopératoire, le poids d'une vérité incontournable (découvertes opératoires, examens histologiques), l'incertitude du résultat (séquelles, handicaps), toutes étapes obligées vers un bénéfice attendu ».

Les études consacrées à l'anxiété préopératoire montrent que cet état émotionnel est difficilement prévisible directement, et nécessite un entretien avec les patients. L'anxiété préopératoire n'est pas toujours perceptible lors d'entretiens préanesthésiques (Ferragut, op.cit.).

Extraits

[...] Psychologie Clinique 131-139 DEFONTAINE-CATTEAU, M.C. (1993) Approches psychologiques du mal de dos. Aspects particuliers de la prise en charge individuel ; le mal de dos dans l'histoire du douloureux chronique. Douleur et analgésie 13- Anxiété et Douleur. ECHABE, A.E. ; GUILLEN, C.S. ; OZAMIZ, J.A. (1992). Représentations of health, illness and medicines : Coping strategies and health-promoting behaviour. British Journal of Clinical Psychology, 339-349. EDDY, D. (1982) Probabilistic Reasoning in clinical medicine: Problems and opportunities. [...]

[...] L'échelle d'hétéro-évaluation d'anxiété d'Hamilton (Hamilton Anxiety Scale : HAS) L'échelle proposée par Hamilton fait partie des échelles catégorielles échelles Lickert introduites il y a 50 ans. L'HAS est une échelle clinique chiffrée de 14 items. Elle a été utilisée chez les enfants et les adultes, chez des cardiaques devant subir un pontage 12 Anxiété et Douleur. coronarien9, chez des hospitalisés en chirurgie10. Chaque item de l'échelle représente un trait clinique d'anxiété qui exige du clinicien de chiffrer le sujet sur une échelle de 5 points. Les items reflètent à la fois des manifestations somatiques de l'anxiété et des manifestations psychiques/cognitives. [...]

[...] I37 P37 sont les 37ème tours de parole qui ont été dits dans la conversation, soit environ 5 minutes après le début de l'entretien. I37 : et c'est quoi qui vous inquiète le plus ? P37 : ben de savoir, euh euh, que j'ai, que un, que j'ai un cancer, et pis c'est tout, hein, ça, euh, ça m'angoisse, ça me, c'est ça, il faut déboucher ça quoi, de toute façon 4 secondes Nous notons que le soignant détient une hypothèse : la patiente n'a pas le moral parce qu'elle est inquiète. [...]

[...] C'est ces deux aspects que nous allons décrire dès à présent Erickson (1988) Bech, Crosby & Husum (1984) 13 Anxiété et Douleur LE MESSAGE REFERENTIEL ET LE MESSAGE MODAL Alors que la référence décrit le monde, la modalité traduit l'état psychologique du locuteur. Les modalités expriment les croyances et les désirs. Toute production verbale du patient est l'expression de la façon dont il prend en charge le monde : modalité exprimée d'un certain état du monde tel qu'il est décrit référentiellement. Les interventions du soignant peuvent donc viser la modification de la partie référentielle ou celle de la partie modale. Les interventions du soignant sur la partie référentielle sont subordonnées aux thématiques discursives du patient. [...]

[...] Effets anxiogènes et anxiolytiques. Actes de colloques. Le confort de l'opéré. J.E.P.U. Paris : CRI MAGNE, C. (1996) Entretien d'aide préopératoire et anxiété postopératoire. Actes de colloque. S.F.A.R . Paris : Elsevier MAHL, G. F. (1961) Measure of two expressive aspects of a patient's speech in two psychotherapeutic interviews. Comparative Psycholinguistic. [...]