Le traitement des crises de manies

Résumé du document

Le traitement de l'excitation maniaque pose d'abord le problème de l'hospitalisation. Dans certaines formes mineures de l'excitation maniaque observées précocement, il semble que l'hospitalisation puisse être évitée, mais la responsabilité d'un traitement ambulatoire ne peut être prise que par un spécialiste compétent qui devra rester en liaison étroite avec le médecin traitant (...)

Extraits

[...] Fraisse, 1971) comme un traitement presque spécifique des dérèglements de l'humeur. Mais comme nous le verrons toute anomalie du fonctionnement rénal ou cardiaque constitue une contre-indication. D'autre part l'efficacité du lithium ne se manifeste qu'à partir d'un taux de lithium sérique de 0,70 à 0,80 mEq mais ne peut dépasser un taux de 1,5 mEq/l sans danger. On utilise généralement des comprimés de 0,25 g de carbonate de lithium en commençant par deux par jour pour atteindre en quelques semaines la posologie efficace réglée sur le dosage hebdomadaire de la lithiémie. [...]

[...] Schou (1971) un traitement supérieur à toute autre thérapeutique. En tout cas ils peuvent être associés à n'importe quelle thérapeutique neuroleptique ou aux Electro-chocs. Nous verrons plus loin que le traitement par le lithium comporte des contre-indications formelles et un contrôle vigilant du dosage du lithium sérique. En outre, il est important de prescrire un régime alimentaire hypotoxique, de supprimer tous les excitants : alcool, thé, café, tabac, etc., que le malade recherche particulièrement au cours de son accès. Le fonctionnement intestinal sera surveillé et une purgation drastique peut être particulièrement recommandée au début du traitement. [...]

[...] Dès que le malade sera hospitalisé, il devra être installé dans des conditions de calme et sous la surveillance d'un personnel vigilant et compétent. Ces conditions de calme ne pourront être remplies qu'en plaçant le malade dans une chambre qui l'isole de tous les bruits extérieurs. Mais cet isolement ne sera prescrit qu'au cours de la période d'excitation et dans les conditions les plus normales possibles (prohibition de la cellule et de la camisole de force). Dès que le malade aura, sous l'influence du traitement, retrouvé un calme relatif, on pourra lui laisser faire une promenade et le laisser entrer en contact avec d'autres malades mais tant que l'excitation persistera il faudra le soustraire au contact des autres malades auxquels il transmettrait inévitablement son excitation ou dont il subirait lui-même la gêne. [...]

[...] Traitement étiologique Lorsque le syndrome maniaque est symptomatique de l'une des causes que nous avons citées, il est évident que l'on doit traiter cette cause (intoxication, auto-intoxication, syndrome endocrinien, tumeurs, etc.). C'est est-il besoin de le souligner le traitement idéal mais en fait exceptionnellement possible dans l'état actuel de nos connaissances. [...]

[...] Le traitement peut débuter par une injection intramusculaire de 1 ampoule de 5 mg et sera poursuivi à dose croissante, jusqu'à 10 ou 15 mg (100 à 150 gouttes) par jour, associé à la lévomépromazine administrée le soir également à dose progressive de 50 à 300 mg. La thiopropérazine (Majeptil) trouve également Tune de ses indications majeures dans les syndromes d'excitation maniaque. Par voie orale ou intramusculaire la dose initiale est de 10 mg par jour en deux prises (Delay et Deniker). On peut atteindre les doses de 50 à 100 mg selon les réactions d'hypertonie du sujet. [...]