Stress aigu et stress post-traumatique abordés d’un point de vue cognitivo-comportemental

Résumé du document

Ce travail aborde la prise en charge du stress aigu et du stress chronique du point de vue de la psychologie cognitivo comportementale. Après une définition et une illustration des différents types d'événements stressants et des types de stress qui en résultent, nous aborderons des questions auxquelles le thérapeute peut se trouver confronté dans sa pratique. Ainsi, nous mettrons en évidence les différences entre stress aigu et chronique et les manifestations cliniques qui en résultent. Nous proposerons également des pistes d'interventions lors de la prise en charge d'enfants.
Un stress aigu survient suite à un événement jugé dramatique par le sujet et occasionne des symptômes dont la durée va varier de 2 à 28 jours.
Un stress chronique (post-traumatique) survient également suite à un événement jugé comme dramatique par le sujet mais occasionne des symptômes qui vont durer plus d'un mois.
Les exemples d'événements stresseurs sont nombreux. On peut notamment répertorier les pertes d'un membre proche, les agressions (abus sexuels, attaque), les catastrophes et dégâts naturels (séismes, tornade), les expériences de vie (tracas, chagrin…) ou encore des opérations chirurgicales. Cette liste reste non exhaustive.

Extraits

[...] Le but sera la ré expérience en fonction de l'intégration de l'événement dans les schémas affectifs et cognitifs de l'enfant. Cette intégration se fera par l'activation de la mémoire et l'implication des différents sens. Le récit sera gradué au rythme de l'enfant : du général aux détails, des faits aux émotions, avec des médiateurs appropriés. L'adulte qui prend l'enfant en charge devra accepter certaines interprétations propres à l'âge mais offrir des interprétations alternatives pour des interprétations négatives. Les réinterprétations permettent une réparation de l'estime de soi et un apaisement des sentiments douloureux. [...]

[...] Dans le stress aigu, on note la présence de symptômes dissociatifs et de symptômes anxieux. Un enfant réagit différemment à la confrontation à une situation traumatisante aiguë et ponctuelle d'une part, et une situation traumatisante chronique qui perdure dans le temps d'autre part. Où se situent les plus grandes différences entre le tableau clinique, les manifestations cliniques associées à la confrontation à un stresseur unique, par exemple un accident de voiture, et les réactions associées à la confrontation à une situation de confrontation chronique, par exemple un abus sexuel répété ? [...]

[...] Dans le cas d'une situation aiguë chronique, le tableau clinique se composera d'un sentiment de détresse, de mauvais rêves et cauchemars. Le sujet aura l'impression de revivre l'événement. Le sujet aura tendance à l'évitement ce qui lui donnera le sentiment d'un avenir bouché. On notera également une hyper activation importante et une réaction de sursaut exagérée. La manifestation clinique sera de la dépression, de la culpabilité et une basse estime de soi. On observera également des réponses dissociatives comme des coupures entre la réalité et la vie menée. [...]

[...] Mort du conjoint : 100 Divorce : 73 Séparation conjugale : 65 Emprisonnement : 65 Décès d'un proche parent : 63 Blessure ou maladie physique : 53 Mariage : 50 Perte d'emploi : 47 Réconciliation conjugale : 45 Retraite : 45 Maladie du conjoint : 44 Maladie d'un proche : 44 Grossesse : 40 Naissance : 39 Arrivée d'un nouveau membre dans la famille : 39 Modification de la situation financière : 38 Mort d'un ami intime : 37 Changement de travail : 36 Modification du nombre de disputes avec le conjoint : 35 Modification de responsabilités professionnelles : 29 Départ de la maison d'un enfant : 29 Difficultés avec la belle famille : 29 Début ou arrêt de travail du conjoint : 26 Début ou fin de scolarité : 26 Changement dans les conditions de vie : 25 Changement des habitudes personnelles : 24 Conflits avec employeur : 23 Déménagements : 20 Changement des loisirs : 19 Changement des activités sociales : 18 Changement dans les habitudes de sommeil ou repos : 15 Changement du nombre de personnes vivant dans la famille : 15 Petites infractions de la loi : 11 Pondération des événements de vie (d'après Holmes et Raye, 1967), source Wikipédia III/ Questions abordées en thérapie Quelle est la différence principale entre le trouble de stress aigu et le trouble de stress post-traumatique chez l'enfant selon la définition du DSM 4 La différence principale entre les deux troubles se situe au niveau du temps. Dans le cas de stress aigu, les symptômes durent minimum 2 jours et maximum 28 jours. De plus, l'état de stress aigu survient dans le mois qui suit l'événement traumatique. Dans l'état de stress post-traumatique, les symptômes durent plus d'un mois. On observe d'autres différences entre les troubles. Dans le stress post- traumatique, l'hyperactivité neurovégétative, l'évitement des stimuli associés au traumatisme et l'émoussement de la réactivité émotionnelle sont beaucoup plus importants. [...]

[...] Où se situent selon vous les différences les plus importantes entre les prises en charge d'un enfant confronté à un stress aigu et unique L'objectif sera surtout de diminuer l'anxiété et le stress de l'enfant. Il faudra restaurer un sentiment de prévisibilité et de contrôlabilité par une reconstruction des croyances de base. Il faudra intégrer le trauma dans les schémas de traitement de l'information de l'enfant. Il faudra lui dire que cela ne se reproduira plus, qu'il est en sécurité et qu'on le protège. La prévisibilité et la contrôlabilité seront reconstruites en instaurant des routines. [...]