Psychologie clinique : les mécanismes de défense

Résumé du document

Ce document constitue les notes prises en cours. Il s'agit d'un cours d'option psychologie clinique sur les mécanismes de défense.

Le mécanisme de défense se définit comme le niveau de stratégie d'ajustement (du plus précaire au plus élevé). En début de thérapie, le patient possède un niveau d'ajustement, de fonctionnement qui est bas puisqu'il a des difficultés. Le clinicien va déterminer les mécanismes utilisés au cours de l'entretient ; et peut utiliser des outils tels que l'échelle de niveaux (7 niveaux) des mécanismes de défense du DSM IV. Ces données vont lui permettre de se situer dans la relation, d'ajuster ses intervention thérapeutiques, de présenter ses conclusions de façon entendable pour le patient.

Extraits

[...] Pour cela, il faut pouvoir repérer les objets sur lesquels viennent se focaliser les défenses Dans un entretient, il ne faut pas comprendre l'ajustement adapté à la réalité et le mécanisme de défense à l'œuvre. Ce repérage se fait indirectement : le patient laisse entrevoir des indicateurs relationnels de ces mécanismes : temps de latence bredouille changement de sujet changement de ton changement ou absence d'affect est troublé etc . Cependant on ne trouve pas toujours de mécanismes de défense dans les entretiens. [...]

[...] Quelle est leur influence sur la dynamique relationnelle du patient ? De même un patient qui fonctionne dans un bon registre de défense sait quand la thérapie touche à sa fin et ce que le psychologue lui apporte. Les personnes aux défenses immatures, sont vulnérables à cause de cette dépendance. Il est de notre devoir lorsque le patient ne veut pas se détacher de lui faire comprendre qu'il ne doit pas compter sur nous mais sur ses propres ressources qu'il a désormais appris à maîtriser, lui faire accepter son autonomie. [...]

[...] - Il faut repérer dans ces fonctionnements une constante, une permanence, une répétition d'un comportement face à une situation à laquelle le mécanisme apparaît comme résolution. Le recours systématique à une défense particulière même si elle est socialement valorisée peut être pathologique. - Il est important de repérer si les défenses sont matures telles que l'anticipation, l'humour, ou encore le recours à autrui ou bien immatures : passage à l'acte, projection, retrait autistique . Chacun est à même, malgré une tendance nette au recours à des défenses matures, d'utiliser certaines défenses immatures, d'où l'intérêt de ne pas être trop strict sur le diagnostic et de favoriser l'utilisation des bonnes défenses. [...]

[...] On va dans les thérapies psycho dynamiques acquérir une technique permettant d'aider le patient à développer les bons mécanismes de défenses (protecteurs). Les thérapies CC, vont, elles, grâce a des entretiens semi directifs, en plus de faciliter l'émergence de défenses adaptées, favoriser l'extinction/ l'abandon des comportements erronés. Les comportements d'empathie vont être déterminant dans la détection de MDD. On va essayer de faire passer du MDD à la stratégie de coping. En tant que clinicien, l'évaluation clinique des ressources à disposition de la personne, nous permet de savoir à quels types de contraintes externes (évènements de vie stressants) ou internes (conflits) le sujet va réagir en terme de défense. [...]

[...] Il s'agit de mobilier le patient en fonction des ressources dont il dispose. Il doit être amené en fonction de sa capacité à recevoir (défense de faible ou haut niveau), à harmoniser son fonctionnement en éliminant les défenses de mauvaise qualité. C'est un véritable cheminement que la prise de conscience du trouble et le désinvestissement du comportement au profit de mécanismes plus adaptés et moins source de souffrance Ces questions permettent d'orienter la thérapie ainsi que le niveau d'alliance. [...]