Suivi nutritionnel d'un patient diabétique

Résumé du document

Mme A. a découvert son diabète à l'âge de 13 ans. Elle n'a aucun antécédent et, à sa connaissance, aucun membre de sa famille ne souffre de cette pathologie. Depuis cette découverte, c'est la troisième fois que Mme A. vient au CHV. A chacune de ses visites, on a pu constater un certain déni du diabète de par une alimentation déséquilibrée, un non respect des prescriptions d'insuline, une absence de dextro et un carnet de glycémies capillaires non entretenu. Cette constatation a été confirmé par le ressenti de la maladie exprimée par la patiente elle-même. En effet, Mme A. nous a expliqué que le diabète était pesant et qu'elle aimerait manger comme ses amis tout en restant en bonne santé afin de construire une famille avec son époux.

N'ayant aucune complication du diabète, elle dit se sentir « invincible» et non diabétique. A sa deuxième visite, l'interrogatoire alimentaire n'avait pu être mené à bien car Mme A. avait voulu sortir rapidement, ne supportant pas d'être confrontée aux autres patients diabétiques présentant déjà des complications dégénératives de leur pathologie. Ce déni l'a conduit à un diabète très déséquilibré avec des hyperglycémies (2,5g/L et plus) fréquentes aboutissant à une sensation d'hypoglycémie lorsque la glycémie est correcte. Ces « hypoglycémies » font alors place à des resucrages inadaptés : la patiente pense qu'un jus de fruit ne suffit pas et prend alors toute une collation.

Extraits

[...] Actuellement, elle a une alimentation très déséquilibrée et adapte sans cesse ses injections d'insuline au risque de graves complications de sa santé. Mme A. désire stabiliser son diabète pour avoir des enfants et une vie de famille normale (terme utilisé par la patiente). Histoire de la maladie Mme A. a découvert son diabète à l'âge de 13 ans. Elle n'a aucun antécédent et, à sa connaissance, aucun membre de sa famille ne souffre de cette pathologie. Depuis cette découverte, c'est la troisième fois que Mme A. vient au CHV. [...]

[...] N'ayant aucune complication du diabète, elle dit se sentir invincible» et non diabétique. À sa deuxième visite, l'interrogatoire alimentaire n'avait pu être mené à bien, car Mme A. avait voulu sortir rapidement, ne supportant pas d'être confrontée aux autres patients diabétiques présentant déjà des complications dégénératives de leur pathologie. Ce déni l'a conduit à un diabète très déséquilibré avec des hyperglycémies (2,5g/L et plus) fréquentes aboutissant à une sensation d'hypoglycémie lorsque la glycémie est correcte. Ces hypoglycémies font alors place à des resucrages inadaptés : la patiente pense qu'un jus de fruit ne suffit pas et prend alors toute une collation. [...]

[...] C'est avec ces nouvelles valeurs que nous expliquerons l'insulinothérapie fonctionnelle à la patiente. À l'hôpital, Mme A. contrôle sa glycémie capillaire 6 fois par jour : les dextro allaient de 1,3 à 2,1g/L au début du séjour tandis qu'à la fin, avec une alimentation équilibrée, on a pu remarquer une nette amélioration avec 1,1 à 1,3g/L Traitement diététique Enquête alimentaire Pour évaluer les apports de Mme A., j'ai réalisé un interrogatoire alimentaire dans lequel je me renseignais sur l'alimentation au cours de la semaine, celle du week-end, le nombre et les horaires des repas, l'existence de grignotage, la fréquence et la quantité consommée de certains aliments Mme A. [...]

[...] principalement de par la multiplicité des grignotages. Néanmoins, on note que son alimentation est hypercalorique : hyperlipidique de par des plats en sauce conséquents et hyperglucidique, avec particulièrement des glucides simples, de par les nombreux grignotages sucrés. On n'observe aucune prise de poids, ce qui peut être expliqué par un diabète déséquilibré. Régime - Prescription médicale La patiente ayant des difficultés à respecter les recommandations diététiques dans le cadre d'un régime diabétique, il a été décidé de lui enseigner la méthode d'insulinothérapie fonctionnelle avec laquelle le patient a la possibilité de manger n'importe quel aliment dans la quantité qu'il désire. [...]

[...] De plus, le CHV est très impliqué dans ce domaine et propose de nombreuses activités pour les patients comme des cours donnés par les diététiciennes groupes d'aliments manger à l'extérieur cours de cuisine les médecins (explication des différents traitements) et les infirmiers (resucrage). Présentation de la patiente Mme A. a 26 ans, est musulmane, mariée et vit chez ses parents dans un appartement. Elle est hôtesse d'accueil à la CNAV (Caisse Nationale d'Assurance Vieillesse) et a des horaires lui permettant de déjeuner à heures fixes (12h-13h). Elle mesure 1m73 et pèse 66kg, son IMC est donc de 22kg/cm² indiquant un statut pondéral normal. [...]