Analyse de situation en stage infirmier : les règles de soins de confort et de bien-être

Résumé du document

[...] Madame X pèse 44 kg pour 1m56 d'où un IMC à 18.1. Elle a une insuffisance pondérale (inférieure à la normale qui est de 18.5). Elle souffre de troubles mnésiques et de désorientation temporo-spatiale. Elle est parfois perdue dans les couloirs, ne retrouvant pas sa chambre. Elle a souvent besoin d'être rassurée par les gestes et la parole, notamment lors de ses soins d'hygiène et de confort. Elle éprouve de plus en plus de difficultés à marcher avec son déambulateur. Elle a chuté trois fois en 2011, sans traumatisme. Pour éviter les déplacements, son repas du soir est pris dans sa chambre, mais le repas du midi est pris en salle commune pour conserver une relation avec les autres résidents. Madame X passe beaucoup de temps assoupie sur son lit. Sa maladie, son âge, ses médicaments expliquent son asthénie, les perturbations de ses performances psychiques et son ralentissement physique. Une surdité importante contribue à son isolement. Pendant la toilette, il est important de lui parler fort et de la stimuler par des gestes.

Un intertrigo inter-orteils a été diagnostiqué entre son quatrième et son cinquième orteil du pied droit au cours d'une douche, la veille de la toilette au lit à laquelle j'assiste.

[...] La pyramide de Maslow a hiérarchisé cinq catégories de besoins fondamentaux qu'une personne doit assouvir pour accéder à un épanouissement total. L'accomplissement de tous ces besoins permet à la personne de se sentir digne

[...] Besoin d'appartenance : Chaque individu a besoin de se sentir accepté, estimé, intégré à un groupe. Les sentiments de non-propreté, de honte, d'insécurité que peut ressentir Madame X font qu'elle peut se sentir exclue, abandonnée (notamment par le corps soignant) et isolée. (...)

Extraits

[...] Le rôle du personnel soignant est d'instaurer un climat de confiance et de sécurité avec son patient. Cela passe par la prise en compte des besoins de Madame X : mise en place de soins préventifs, de soins de confort et de bien-être, soulagement de ses démangeaisons, réparation de sa détresse psychologique. Madame X n'est pas objet de soins, mais sujet de soins. Ses désirs, volontés, ressentis doivent guider l'aide-soignante dans son soin. Le respect de l'intimité est un droit évoqué dans les textes applicables des établissements hospitaliers. [...]

[...] Cela peut entraîner un inconfort, une mauvaise odeur, des démangeaisons. L'image corporelle de Madame X peut sans sentir perturbée. Madame X éprouve des sentiments négatifs face à l'image de son corps vieilli, sentiments qui se trouvent confortés avec l'apparition de sa mycose. L'image corporelle de Madame X est une représentation fragile, fluctuante d'elle-même, fortement liée à l'estime de soi et tributaire du jugement de l'autre. Besoins de sécurité : Ce besoin de sécurité n'est possible que si les risques de dangers menaçant le corps ou la vie de la personne sont éliminés ou réduits. [...]

[...] Une douleur peut intervenir à court terme, aggravant ce sentiment d'insécurité et d'inconfort. Madame soignée sous neuroleptique et antidépresseurs, est très angoissée et a besoin d'être rassurée pour se sentir en sécurité. Besoin d'appartenance : Chaque individu a besoin de se sentir accepté, estimé, intégré à un groupe. Les sentiments de non-propreté, de honte, d'insécurité que peut ressentir Madame X font qu'elle peut se sentir exclue, abandonnée (notamment par le corps soignant) et isolée. Besoin d'estime de soi : L'estime de soi est une opinion, la manière dont on se voit et se juge. [...]

[...] La direction de l'ehpad considère qu'il n'est alors pas nécessaire de laver les pieds de Madame X quotidiennement. De plus, Madame X a été douchée la veille. Tout au long de la toilette, Madame X conserve ses chaussettes en matière synthétique aux pieds. Ses chaussettes sont changées tous les 2 jours. Tout au long du soin, l'aide-soignante établit une relation basée sur le dialogue et le respect afin de détendre Madame la rendre moins réfractaire aux soins et pour obtenir une meilleure prise en charge : respect de sa pudeur (elle masque le corps de Madame X à l'aide des draps et des serviettes), respect de son intimité (elle s'assure que la porte est fermée et cache son corps aux regards indiscrets), respect de son autonomie (elle ne fait pas un geste à la place de Madame X sauf si celle-ci est dans l'incapacité de le faire), respect de ses désirs (validation de son bien- être à chaque étape du soin). [...]

[...] Cette honte se traduit par une réticence lors de la toilette. Il est donc important que l'aide-soignante rassure Madame X en établissant un climat de confiance et surtout qu'elle respecte sa pudeur et son intimité tout au long du soin. L'aide-soignante frappe à la porte de Madame X pour prévenir de sa venue car la chambre est un lieu de vie et fait partie de l'intimité de la patiente. Elle aménage son intimité : porte fermée, signalement de sa présence, découverte petit à petit du corps pour éviter son mal-être. [...]