Les traitements pharmaceutiques pour la crise de goutte

Thèmes abordés

Cristaux d'urate, crise de goutte, acide urique, sulfinpyrazone, Soins pharmaceutiques, examen clinique objectif et structuré (ECOS), PEBC, BEPC, NAPLEX

Résumé du document

Dépôt de cristaux d'urate au niveau :
- Des articulations (MTP,tarse, poignet, genou, hanche + rare) du cartilage et des tendons : arthrite goutteuse (le + frqt) : complication : arthropathie destructive
- Si articulation non commune suspicion arthrite septique
- Rénal (glomérules, interstice et tubules) tophi, néphropathie ou néphrolithiase

Présentation : Douleur intense et inflammation d'une articulation (nuit ++ ou a.m.)(1ère MTP++), px ne pouvant supporter la moindre pression (même celle d'une couverture), fièvre, leucocytose, VS augmente, protéine C réactive augmente
Résolution de la crise en 7-14 jours sans tx // qq jours si tx

Extraits

[...] Goutte Dépôt de cristaux d'urate au niveau : Des articulations (MTP,tarse, poignet, genou, hanche + rare) du cartilage et des tendons arthrite goutteuse (le + frqt) complication : arthropathie destructive o Si articulation non commune suspicion arthrite septique Rénal (glomérules, interstice et tubules) tophi, néphropathie ou néphrolithiase Présentation : Douleur intense et inflammation d'une articulation (nuit ou a.m.)(1ère px ne pouvant supporter la moindre pression (même celle d'une couverture), fièvre, leucocytose, protéine C réactive Résolution de la crise en 7-14 jours sans tx qq jours si tx F. [...]

[...] risques : Âge : > 40 ans > 60 ans Obésité Mx : Maladie rénale terminale, HTA, hyperlipidémie, diabète, syndrôme métabolique, Mx cardiaque ischémique, troubles prolifératifs et certains cancers Rx : salicylés faible dose, diurétiques, acide nicotinique, lévodopa, éthambutol, cyclosporine, pyrazinamide, théophylline F. [...]

[...] précipitants : Stress, trauma, excès de R-OH, infection, Chx, Rx Objectifs du tx : traiter la crise prévenir les récurrences prévenir les complications Gestion des troubles associées Dx objectivé par : cristaux d'urate dans les fluides synoviaux MNP : Δ alimentation (↓aliments riches en purines : viandes rouges, charcuteries), R-OH (Bière>fort>vin), hydratation L par jour), ↓poids Tx pharmacologiques de la crise de goutte : Suivi : Amélioration des Sx en 24 heures Résolution de la crise en 48h-72heures Vérifier adhésion, EI, tolérance Tx préventif (si > 2-3 épisodes en une année) ; hyperuricémie aSx ne justifie pas le tx Allopurinol (Xyloprim() : inhibte production d'acide urique 100 mg die x7 jours, puis 200 mg die x7 jours puis 300 mg die Permet de maintenir les concentrations d'urate de Na ( 390 (mol/L) EI : diarrhées (prendre en mangeant), rash, prurit CI : IR sévère (donner colchicine en prévention dans ce cas), allergie Ne jamais initier pendant crise ! [...]