Soins pharmaceutiques de l'ostéoporose

Thèmes abordés

Soins pharmaceutiques, ostéoporose, Affection du squelette, fragilité osseuse, ostéopénie, ménopause, remodelage osseux, vitamine D activée

Résumé du document

Affection du squelette caractérisée par une fragilité osseuse : baisse densité osseuse
(DMO N° : -1 inf score T inf 2,5), baisse qualité osseuse (détérioration microarchitecture)
- Fx de fragilisation (rachis, crâne, pied, main, rotule) : trauma mineur

Extraits

[...] Premarin( 0,625 mg die + Provera( 2,5 mg die Pas 1er choix : Uniquement pr patientes ayant Sx vasomoteurs liés à la ménopause o 2e choix pour le tx de l'ostéoporose cz les femmes ménopausées + âgées CI : saignements vaginaux inexpliqués, maladie hépatique, maladie thromboembolique active, k sein EI : NV, perte d'appétit, ballonnements, céphalées, douleurs aux seins Calcitonine (Miacalcin() Inhibe résorption plutôt utilisée pour les douleurs associées aux Fx (800 UI/jour) o Agit en 5 à 14 jours o Utilisation de courte durée : tolérance à l'effet analgésique (réitérer tx + tard) o Miacalcin( intranasale a été retiré du marché canadien en raison d'un risque accru de cancer injectable reste disponible o Conserver au réfrigérateur jusqu'à utilisation Téliparatide (Forteo() : agent anabolique Analogue de la PTH Stimule les ostéoblastes Fx ostéoporotiques Indiqué pr ostéoporose grave (Score T ( 2,5 + Fx de fragilisation) Exposition intermittente recommandée : perte de masse osseuse si expo prolongée Peut causer des hypercalcémies : limiter les apports en Ca à 1500 mg/jour Poso : 20 mcg S.C. [...]

[...] Ostéoporose Affection du squelette caractérisée par une fragilité osseuse ( densité osseuse (DMO : (score qualité osseuse (détérioration microarchitecture) Fx de fragilisation (rachis, crâne, pied, main, rotule) trauma mineur Facteurs de risque d'ostéoporose: Majeurs Âge ( 65 ans ATCD familiaux (pic de masse osseuse vers 30 ans puis de par an puis de par an à partir de 50 ans pr 8-10 ans puis retour à la ATCD de Fx ostéoporotique / Fx de fragilisation après 40 ans /Fx vertébrale par compression / ostéopénie à la radio / ménopause précoce 45 ans) / tendance aux chutes Syndrôme de malabsorption / Hypogonadisme / Hyperparathyroïdie primaire Iatrogénie : Rx la DMO o CsT (tx recommandé si CsT ( 7,5 mg de prednisone pdt ( 3 mois car survient rapidement à 3-6 mois de tx Analogues LH-RH Anticonvulsivants Héparine (chronique) Progestatif seul Inhibiteur de l'aromatase Mineurs PAR / ATCD d'hyperthyroïdie clinique / anticonvulsivants chroniques / Tabagisme / Caféine / Petit poids 57 kg) poids à 25 ans Objectifs de Tx : préserver (antirésorbant) et ( la masse osseuse (anabolisant); prévenir les Fx, l'incapacité et la perte d'autonomie Dx : Ostéopénie : - 2,5 (score Ostéoporose : score Choix non pharmacologiques : ( apport en Ca et vitD éviter ( 4 tasses/j de café R-OH cesser tabac risques de chutes Rx favorisT, réaménagement ) exercice avec mise en charge ( 30 minutes 3fps ( force et coordination, ( remodelage osseux Choix pharmacologiques : Suppléments Ca/VitD = Tx adjuvant obligatoire en prévention et Tx ostéoporose Calcium Apport de Ca élémentaire : 1000 mg 50 ans) 1500 mg 50 ans) dont 500 mg de source alimentR Absorption du Ca saturable : 500 mg/dose max BID ou TID) Carbonate de calcium : absorption dépendante de l'acidité, en prendre cc (milieu de repas) o EI TGI (essayer comprimé croquable avT de passer au citrate) Citrate de calcium : mieux toléré, absorption indépendante du pH o Recommandé cz Px âgés (achlorhydrie Association Ca-Mg inutile (Ø d'( de l'absorption de Ca) Vitamine D ( absorption de Ca, ( réabsorption rénale du Ca, résorption osseuse Apport de vitD: o Cz jeunes : exposition bras et visage 10-15 minutes/jour donne dose nécessaire de vitD o 400 UI 50 ans) 800 UI 50 ans) EI : hypercalcémie, hypercalciurie, calcification rénale, lithiases rénales (à très hautes doses) Chez IR : utiliser vitamine D activée : calcitriol (Rocaltrol() ou alfacalcidol (One-alpha() Bisphosphonates Traitement le plus efficace ( DMO, Fx vertébrales et non vertébrales Absorption faible : Administrer 30 minutes avant le petit-déjeuner avec beaucoup d'eau avec jus ou café : absorption de Ne pas se recoucher pendant au moins 30 minutes après administration (risque d'ulcération oesophagienne avec alendronate) Espacer prise BP d'au moins 2 heures de Ca, Al, Fe et Mg ( dose/2 si ClCr ( 15 ml/min EI : o TGI (constipation, diarrhée, douleurs abdominales), douleurs osseuses, douleurs musculaires, dyspepsie, céphalées, ostéonécrose de la mâchoire Arrêt du BP pdt 1 mois si douleurs osseuses o Zolédronate : idem + Sx grippaux, douleurs osseuses en 3-14 jours) Modulateurs sélectifs des récepteurs aux estrogènes Raloxifène (Evista() 60 mg die tant en prévention que dans le tx Agit ( comme les estrogènes sur minéralisation osseuse et lipides ; effet neutre sur seins et utérus Prévient la perte osseuse post-ménopause, ( DMO, Fx vertébrales seulement Risque ( de thromboembolie mais pas d'( du risque CV (arrêt tx 72 heures avt chx ou immobilisation prolongée) Réduit significativement risque k du sein hormonodépendant EI Bouffées de chaleur, crampes jambes, ( sudation Hormonothérapie de remplacement (HTR) estrogènes et progestérone Ex. [...]