Soins pharmaceutiques de la ménopause

Thèmes abordés

Périménopause, bouffées de chaleur, estrogènes, ménorragies, Hormonothérapie, progestérone, soja, Antidépresseurs

Résumé du document

Mx auto-immunes, Chx pelviennes, radiotx, chimiotx, malnutrition, tabac accélèrent la baisse d'ovocytes
- Chirurgicale : hysterectomie.
- Ménopause prématurée : vers 42 ans
- Post-ménopause : 12 mois après ménopause
-+ ménopause précoce plus les Sx sont incommodants
- Sx incommodants entre 2 ans avT et après dernières menstruations
- Sx disparaissent généralement dans les 6 ans après les dernières menstruations (ad 10 ans)

Extraits

[...] o Nécessité de traiter au moins 3 mois avT de conclure à échec au tx o Utilisation en continu, en monothérapie cz hystérectomisées o Ne pas arrêter abruptement : dose et fréquence, maintenir la + faible dose si réapparition Sx Estrogènes saignements irréguliers, mastalgie, (petites doses Sx vasomoteurs, contrôle du diabète Δ lipides (TG par voie orale) Progestatif associé aux estrogènes cz toute avec un utérus intact pour protection contre k utérin (progestérone pour application topique ne protège pas l'endomètre!) o Administration ( 12-14 jours par cycle pour protection maximale Cyclique : estrogène die + progestatif 12-14 jours saignement de retrait Continue : saignements possibles les 3-6 premiers mois; aménnorhée ap mois o Considérer l'acétate de mégestrol (Megace() cz ne pouvT ou ne voulT recevoir d'estrogènes o Évaluation régulière de l'endomètre o EI Thromboembolie, k sein, Mx CV (IdM, AVC) o CI: Saignements vaginaux non expliqués (peut-être signe d'atrophie de l'endomètre, de polypes endométriaux, d'hyperplasie de l'endomètre, de de fibromes ) Maladie hépatique active Maladie thromboembolique active CI aux progestatifs : Saignements vaginaux non expliqués / k sein / grossesse Risques à prendre en considération avT instauration tx: Conditions médicales / ATCD : IMC élevé, MCV : risque Âge : ( cz de ( 65 ans Délai depuis date de la ménopause ( 10 ans : trop risqué! Exposition antérieures : doses, voies d'administrations : risque quasi absent si expo [...]

[...] Ménopause Périménopause : inclut les cycles ans avant et 12 mois après ménopause o cycles erratiques (Δ durée saignements, qté et intervalle), bouffées de chaleur, sécheresse vaginale Ménopause arrêt des menstruations depuis au moins un an / production d'estrogènes /ovaires o Naturelle (moyenne : 51 ans). Dx basé sur les Sx (bien que FSH > 30UI/L confirme Dx) Mx auto-immunes, Chx pelviennes, radiotx, chimiotx, malnutrition, tabac accélèrent la d'ovocytes o Chirurgicale : hysterectomie. [...]

[...] de risque : sédentarité, tabac, R-OH, surplus de poids (IMC ( 27 kg/m2) o Prise en charge : vêtements légers, R-OH, tabac, café, pièces de vie, étirements cz en surpoids, relaxation, poids santé, hydratation, THS o Rx pouvT bouffées de chaleur : MRSE (raloxifène, tamoxifène), diltiazem, niacine, nitroglycérine, lévodopa, bromocriptine, ISRS (transitoire) Insomnie, dépression, céphalées, Δ mémoire court terme, libido, Δ humeur Sx vaginaux (sécheresse, démangeaisons, vaginite, dysparéunie) o Prise en charge : THS (systémique ou topique), lubrifiant (Replens), maintien aé sexuelle Ostéoporose, Sx urinaires des MCV (perte de protection CV des estrogènes) prévention exercice, diète, R-OH, tabac Dépression psychothérapie, aé physique, repos, ISRS, Bupropion, Hormonothérapie de remplacement Objectifs de tx : Sx vasomoteurs modérés à sévères associés à la d'estrogènes, Sx vaginaux et Δ humeur Utilisation de la + petite dose, le longtemps possible o Débuter à 0,3 mg d'estrogènes conjugués (Premarin() ou 0,5 mg d'estradiol-17 β (Estrace() o Délais de réponse : 4 semaines pour les doses standards mg d'Estrace( ou 0,625 mg d'estrogènes conjugués) 8 à 12 semaines pour les plus petites doses mg d'estrace et 0,3 mg d'estrogènes conjugués) o Si sécheresse incommodante, recommander Replens( hydratant vaginale 1 applicateur 2-3 fps HS, puis prn o Réévaluation annuelle du tx : Bénéfices ( Risques?? [...]