Soins pharmaceutiques de l'hyperthyroïdie

Thèmes abordés

Soins pharmaceutiques, hyperthyroïdie, thyroïdite subaigue, goitre, tempête thyroïdienne, Corticostéroïdes

Résumé du document

Syndrome caractérisé par une production excessive d'hormones thyroïdiennes.
Causes fréquentes d'hyperthyroïdie:
-Maladie de Graves +++: Ig activant le récepteur de la TSH
-Thyroïdite subaigue
-Thyroïdite post-partum
-Goitre toxique multinodulaire : multiples zones chaudes, fixation iode radioactif élevée
-Nodule toxique
-Cancer de la thyroïde métastatique : tumeur ++ grosse
-Iatrogène :
o Surtraitement / hormones thyroïdiennes
o AndrogN, acide nicotinique, CsT baisse TBG

Extraits

[...] o Plasmaphérèse peut être envisagés en cas d'absence de réponse. [...]

[...] EI : fatigue, bradycardie CI : Éviter chez asthmatiques Propranolol (Inderal() : 10-40 mg QID Tempête thyroïdienne : 40-120 mg q6h po ou 0,5-2 mg perf. i.v. lente q4-6h (si aucun signe de décompensation cardiaque) Aténolol (Tenormin() : 50 100 mg / jour BCC Diltiazem ou Vérapamil : alternatives aux Iode Sous forme de solution orale de Lugol mg d'Iode par goutte) ou d'iode sodique en i.v. Bloque (action rapide) la production d'hormones thyroïdiennes o ( vascularisation et taille de la thyroïde : préparation à la Chx o Utilisée dans la prise en charge de l'hyperthyroïdie sévère aigue o Pas à long terme : tachyphylaxie possible Administrer une heure après MMI ou PTU Corticostéroïdes Peuvent être envisagés comme traitement d'appoint dans les cas résistants au traitement. [...]

[...] Administrer en mangeant Monitoring : mesurer régulièrement les globules blancs, une neutropénie graduelle ou soudaine peut se manifester. EI : TGI, goût amer, arthralgie, céphalées, somnolence, rash (début résolution spontanée) EI + rares : agranulocytose, hépatotoxicité, thrombocytopénies EI PTU ( MMI MMI (Tapazole() : Tx aigu : 15mg-40 mg/jour (max 60 mg) ( die/TID o Durée : 6-8 semaines pour atteinte d'un état euthyroïdien o Suivi q4-6 semaines : T4 et T3 (TSH trop longue à o ( doses quand TSH ( : ( de 25%-30% par mois ad dose de maintien Tx entretien : 5 mg 15mg die o Durée : 12-18 mois ad 2 ans o Suivi q3 mois pendant 1 an puis suivi annuel Redflags : Informer le patient de la nécessité d'arrêter le traitement et de consulter en cas de rash, de fièvre, de douleur à la gorge, de jaunisse ou de symptômes d'infection. [...]

[...] à continuer jusqu'à ce que le niveau de T3 libre soit contrôlé. o Hydrocortisone (Solu Cortef() Coma myxoedémateux : 100 mg i.v. q8h, ( doses lorsque stable EI aigu : ( glycémie, altération de l'humeur, risque de nécrose avasculaire (l'administration concomitante de phénytoïne peut ( ces EI) Tempête thyroïdienne ( production hormonale : o PTU 200-300 mg q4-6heures o MTZ 20-25 mg q6heures ( libération hormonale : o iode (Lugol() : 10 gouttes (80 mg) TID Tx symptomatique : o (-bloquants, corticostéroïdes. acétaminophène pour l'hyperthermie (éviter l'ASA et autres AINS), hydratation. [...]

[...] Causes fréquentes d'hyperthyroïdie: Maladie de Graves Ig activant le récepteur de la TSH Thyroïdite subaigue Thyroïdite post-partum Goitre toxique multinodulaire : multiples zones chaudes, fixation iode radioactif ( élevée Nodule toxique Cancer de la thyroïde métastatique : tumeur grosse Iatrogène : o Surtraitement / hormones thyroïdiennes o AndrogN, acide nicotinique, CsT TBG Symptômes fréquents d'hyperthyroïdie: Ophtalmopathie, goitre, tachycardie, peau chaude moite et fine, tremblements, poids, anxiété, hyperactivité, sudation, intolérance à la chaleur, concentration, ( menstruels, ( appétit Accélération du système Risques de l'absence de traitement myopathie, arythmies cardiaques, cardiomyopathie, ostéoporose. Choix non pharmacologiques : Chx chez patients avec goitre important, nodules thyroïdiens et occasionnellement chez patients avec maladie de Graves (aussi appelée Mx de Basedow). Choix pharmacologiques : Traitement pharmacologique souvent initié avant la chx pour rendre le patient euthyroïdique si possible. Iode radioactif (I131) Utilisé pour l'ablation du tissu thyroïdien chez les patients souffrant de la maladie de Graves, de nodules toxiques et de goitre multinodulaire toxique. [...]