Médicaments des infections des voies urinaires

Thèmes abordés

Médicaments, infections des voies urinaires, femme enceinte, adulte en dehors de la grossesse, cystite

Résumé du document

- examen recommandé : BU (ECBU non)

Traitement probabiliste :
->1ère intention : Fosfomycine trométamol (dose unique)
Informer la patiente que les symptômes peuvent persister pendant 2 à 3j après le début du traitement

->2ème intention :
- Pivmécillinam (dérivé des pénicillines)
- Nitrofurantoïne (Alerte ANSM => recommandation ++ particulière !!)
- Fluoroquinolones (dose unique ou 3j)

Extraits

[...] Cystite récidivante Description au moins 4 épisodes de cystite sur 12 mois Examen recommandé : au moins 1 ECBU Traitement curatif : même que cystite simple Traitement prophylactique : ATB sont à évaluer au cas par cas Apports hydriques suffisant > 1,5l/j Mictions non retenues Mictions post-coïtales Pyélonéphrite aigue (PNA) simple A faire Examens recommandés : BU, ECBU, échographie systématique des voies urinaires dans les 24h Traitements possibles Probabilistes : C3G : Ceftriaxone ou Cefoxatime Fluoroquinolone per os ou IV si voie orale impossible Sepsis grave : hospitalisation + ajout initial d'un aminoside pendant 1 à 3 j Traitement de relais par voie orale après ATBgramme amoxicilline augmentin céfixime fluoroquinolone bactrim Durée totale du traitement en cas d'évolution favorable = 10 à 14j sauf pour fluoroquinolones PNA compliquée A faire BU, ECBU, uro-TDM (ou écho si CI) Traitements IDEM PNA SIMPLE Infections urinaires de la femme enceinte Bactériurie asymptomatique Description cela traduit une colonisation urinaire patiente asymptomatique avec 2 cultures positives pour la même bactérie traitement recommandé chez toutes les femmes enceintes pour éviter l'évolution vers la pyélo Traitement après ATBgramme Amoxicilline (utilisable toute la grossesse) Amox + A. [...]

[...] MEDICAMENTS DES INFECTIONS DES VOIES URINAIRES Infection urinaire de l'adulte en dehors de la grossesse Cystite communautaire aigue simple Description examen recommandé : BU (ECBU non) Traitement probabiliste : 1ère intention : Fosfomycine trométamol (dose unique) Informer la patiente que les symptômes peuvent persister pendant 2 à 3j après le début du traitement 2ème intention : Pivmécillinam (dérivé des pénicillines) Nitrofurantoïne (Alerte ANSM recommandation particulière ) Fluoroquinolones (dose unique ou 3j) FOSFOMYCINE TROMETADOL Monuril Uridoz sachets Action inhibiteur de la synthèse de la paroi bactérienne, anti staphylococcique Utilisation cystite communautaire aigue simple hors grossesse EI gastrique : nausée, vomissement, diarrhée (comme tous les ATB) peau et tissu mou : éruptions cutanés Non recommandé chez femme enceinte, cystites compliquées, pyélonéphrite, IU de l'homme PIVMECILLINAM Selexid Action inhibiteur de la synthèse de la paroi bactérienne Utilisation Cystite communautaire aigue simple ou compliquée Possible chez femme enceinte JAMAIS pour pyélonéphrite EI troubles digestifs éruptions cutanées maculo-papuleuses d'origine allergique ou non rarement et à fort posologie ou long terme : élévation transaminase et phosphatase alcaline Irritation vaginale NITROFURANTOÏDE Furadantine Microdoine Action inhibiteur de la réplication de l'ADN spécifique des IU Utilisation cystite communautaire aigue simple et compliquée possible chez femme enceinte JAMAIS pour pyélo (probabiliste si urgence ou après ATBgramme en fonction des cas) EI troubles digestifs neuropathies périphériques, sensations vertigineuses réaction pleuro-pulmonaire et hépatique (rare) objet de l'alerte de l'ANSM (limitation de l'utilisation) Intêret patients allergiques aux sulfamides et B-lactamines femme enceinte et enfant ATTENTION : insuffisance rénale FLUOROQUINOLONES Action inhibiteur de la réplication de l'ADN Très efficace sur IU mais résistance Utilisation cystite communautaire aigue compliquée PNA simple et compliquée CI : femme enceinte EI Fréquence 5 j C3G Céfixime (OROKEN) : voie orale 5-7j Ceftriaxone (ROCEPHINE) : voie IV/IM Céfotaxime (CLAFORAN) : voie IV/IM Action inhibiteur de la synthèse de la paroi bactérienne Utilisation cystite communautaire aigue compliquée en 2ème intention ou après ATBgramme PNA simple et compliquée probabiliste ou après ATBgramme Possible chez femme enceinte EI troubles digestifs hypersensibilité à accidents hémorragiques par hypocoag manifestations hépato-biliaires ATTENTION : adapter poso chez l'insuffisance rénal SULFAMIDES Sulfaméthoxazole + triméthoprime = BACTRIM Action inhibiteurs du métabolisme de l'acide folique Utilisation cystite communautaire aigue compliquée pyélo aigue simple et compliquée possible chez femme enceinte mais éviter au 1er trimestre attention : JAMAIS PROBABILISTE, toujours en fonction de l'ATBgramme EI troubles digestifs très allergisant : réactions toxi-allergiques souvent : éruption prurigineuse diffuse maculo-papulaire rarement mais gravissime : Sd de Lyell, Sd de Stevens-Johnson troubles hémato troubles métaboliques (hyperK+, hypoNa+) troubles hépatiques, IR troubles neurologiques (asthénie, céphalées) CI Allergie aux sulfamides IR ou IH sévère Grossesse Rq : interaction médicamenteuse importante avec médicament augmentant toxicité hématologique (ex : méthotrexate) AMINOPENICILLINES Amoxicilline CLAMOXYL Amoxicilline + Acide clavulanique = AUGMENTIN Action inhibiteur de la synthèse paroi bactérienne Utilisation cystite communautaire aigue compliquée Pyélo aigue simple et compliquée Possible chez femme enceinte Attention : JAMAIS EN PROBA, toujours fonction de ATBgramme EI Faible toxicité, index thérapeutique large trouble digestif hypersensibilité + réaction allergique IBL (inhibiteur des B-lactamase) ont + d'EI que l'amoxicilline seule atteinte hépatique, rénale . [...]