Hypothyroïde : production insuffisante d'hormones thyroïdiennes

Thèmes abordés

Hypothyroïde, hormones thyroïdiennes , Thyroïdite d’Hashimoto, Liothyronine, médicament, grossesse

Résumé du document

Causes fréquentes d'hypothyroïdie:
- Thyroïdite d'Hashimoto ++ (Ac antiperoxidase ++ élevés)
- Congénital, hypothyroïdie secondaire ou tertiaire (TSH basse ou normale, T4 basse), résistance aux hormones thyroïdiennes (TSH, T3 et T4 élevés), déficience en iode (rare en Amérique du Nord)
- Iatrogénique (Lithium, Amiodarone, Sulfonylurées, produits de contraste iodés)

Extraits

[...] Causes fréquentes d'hypothyroïdie: Thyroïdite d'Hashimoto (Ac antiperoxidase élevés) Congénital, hypothyroïdie secondaire ou tertiaire (TSH basse ou normale, T4 basse), résistance aux hormones thyroïdiennes (TSH, T3 et T4 élevés), déficience en iode (rare en Amérique du Nord) Iatrogénique (Lithium, Amiodarone, Sulfonylurées, produits de contraste iodés) o Iode peut causer hypo ou hyperthyroïdie selon apport exogène o Amiodarone contient beaucoup d'iode : hyperthyroïdie ( hypothyroïdie Hypothyroïdie : maintien Tx/amiodarone + T4 Hyperthyroïdie : arrêter amiodarone provisoirement (T1/2 o Lithium : hypothyroïdie par ( et sécrétion T3 et T4 o Métoclopramide / dompéridone : sécrétion de TSH o PTU, Amiodarone, (-bloquants, CsT : transformation de T4 en T3 o Estrogènes, méthadone, phénothiazines, 5-FU : TBG (Thyroxin binding globulin) Symptômes fréquents d'hypothyroïdie: Fatigue, gain de poids, troubles de la mémoire, constipation, intolérance au froid, sécheresse de la peau, froideur des extrémités, apathie, pâleur, faciès bouffi, goitre, TA systolique, diastolique, Δ mémoire, Δ concentration, libido Ralentissement du système Diagnostic : TSH (si : pas de Δ thyroïdiens à 95% ; si doser T4 libre Objectifs de traitement: Atteindre un état euthyroïdique Choix pharmacologiques : Lévothyroxine Synthroidmc Médicament à index thérapeutique étroit, comme dose de départ viser : o 1,6 1,7 mcg/kg/jour chez les adultes (75 mcg-100 mcg) o 1 mcg/kg/jour (25 mcg 50 mcg) chez Px âgés ou Px avec Δ cardiaques Demi-vie longue : oubli de doses ad 1 semaine sans gravité Δ des doses par tranche de 12,5-25 mcg (rarement > 200 mcg) Ajustement de doses 4-8 semaines après initiation du traitement ou Δ doses; Commence à agir après 2 à 3 semaines de traitement Contrôle tous les 6-12 mois lorsque dose stabilisée o TSH peut Δ en cas de Δ de poids, grossesse pour maintenir TSH entre 1 et 3 mU/m; contrôle tous les trimestres et 4 à 6 semaines après Δ doses) , progression de la maladie, Δ absorption intestinale, Δ observance, interactions Switch PO à IM/IV : réduire dose de 50% à 80% Traitement à vie IAM : o Cholestyramine, Fer, Ca (suppléments et produits laitiers), Sucralfate, antiacides, préparations à base d'aluminium absorption de la lévothyroxine Espacer prise d'au moins 2 heures (pas au même repas) o Carbamazépine, Phénytoïne, Phénobarbital, rifampicine : métabolisme de la lévothyroxine o Estrogènes : besoins en lévothyroxine o Warfarine : INR par T4 : Warfarine au besoin o PSN : Varech, soya, millepertuis, Ephedra, mélisse, Guggul, produits laitiers Le contrôle de la glycémie peut être diminuée à l'initiation du traitement; peut nécessiter un ajustement des doses d'hypoglycémiants oraux. [...]

[...] HYPOTHYROÏDIE : production insuffisante d'hormones thyroïdiennes Symptômes causés par une production insuffisante d'hormones thyroïdiennes résultant en une diminution des fonctions métaboliques du corps. [...]