La classification des psychotropes

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, classification, psychotropes, psycho-leptiques, psycho-analeptiques, psycho-isoleptiques, psychostimulants

Résumé du document

Effets sur le sommeil
- diminution de la latence d'endormissement
- diminution du nb de réveils
- augmentation de la durée totale de sommeil
- action favorisée par l'action myorelaxante

Attention : TOLERANCE : tous ces effets peuvent s'estomper lors d'un traitement prolongé.

Si arrêt brutal => phénomène de rebond (++ de pb de sommeil)

Extraits

[...] Classification Avantages des BZD index thérapeutique élevé faible toxicité antidote Flumazénil : Apparentés Ppté pharmaco proche de celle des BZD hypnotique surtout Molécules Zoplicone IMOVANE Zolpidem STILNOX Avantages par rapport aux BZD moins effet myorelaxant hypnotique à action rapide moins d'effets résiduels moins de sd de sevrage sommeil induit plus proche du sommeil physiologique Inconvénients gout métallique, amertume hallucinations visuelles ANTI-HISTAMINIQUES H1 Description utilisation discutée dans cette indication car effets résiduels fréquents Mécanisme d'action effet sédatif lié au blocage des R-H1 centraux (passage de la BHE) nb autres effets effets sur le sommeil diminue le nb de réveils augmente la durée totale du sommeil EI effets résiduels diurnes effet atropinique : bouche sèche, constipation photosensibilisation Avantages pas de dépendance pas d'amnésie AGONISTES DES RECEPTEURS DE LA MELATONINE Description mélatonine : produit endogène impliqué dans rythme circadien favorisant le sommeil Indications : traitement à court terme de l'insomnie primaire caractérisé par un sommeil de mauvaise qualité, chez patients > 55 ans Mécanisme d'action pallie à la diminution de production de mélatonine endogène associée à l'âge effet sur sommeil : régulation du rythme circadien EI (peu nb) cépahlées/pharyngites/mal de dos/ asthénie névrosité/agitation AUTRES ANXIOLYTIQUES médicaments destinés à combattre l'anxiété possèdent toujours un effet sédatif BZD = les plus utilisés BZD Pptés pharmaco anxiolytique (ici principalement recherchée, donc tous les autres effets deviennent EI) hypnotique anti-convulsivante myorelaxante amnésiante Mécanisme d'action favorise inhibition GABAergique PK bonne résorption 80-95% distribution : bonne pénétration tissulaire ½ vie d'élimination : hétérogène Indication traitement des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes prescription limitée à 12 semaines max Autres indications : délirum tremens, sevrage alcoolique épilepsie EI rares accidents graves mais troubles mineurs dans 10% des cas somnolence diurne, sédation, diminution performances amnésie rétrograde réactions paradoxales tolérance sd de sevrage Interactions médicamenteuses effets sédatifs majorés par autres dépresseurs du SNC et/ou alcool CI insuffisance respiratoire, apnée du sommeil, myasthénie, IH sévère HYDROXYZINE = ATARAX anti-histaminique antagoniste des R-H1 centraux et périphériques ayant des pptés anticholinergiques Indications anxiété mineure prémédication à l'anesthésie générale urticaire EI somnolence diurne effet atropinique : sécheresse, rétention urinaire, constipation troubles oculaires : risque glaucome BUSPIRONE = BUSPAR agoniste des récepteur 5-HT1A mime effets inhibiteurs de la 5-HT antagoniste des récepteurs D2 effet comparable aux BZD mais délais d'action plus long à 3 semaines) Indications manifestations diverses de l'anxiété Avantages peu d'effet sédatif pas d'effet myorelaxant anticonvulsivant pas de dépendance, pas de signe de sevrage EI nausées, vomissement, gastralgies céphalées, vertiges NEUROLEPTIQUES anti-psychotiques) Classification Plusieurs classifications : chimique, cliniques Classification clinique basée sur effets recherchés Classification clinique basée sur les EI Mécanisme d'action Action sur les voies DOPAMINERGIQUES Faible dose : activité désinhibitrice blocage R-D2 augmentation transmission DA Forte dose : activité anti-productrice blocage R-D2 pré et post-synaptique diminution transmission DA Action sur autres systèmes Blocage des R alpha-adrénergique hypotension orthostatique Blocage R-H1 sédation Blocage R-cholinergique effets atropinique Blocage R-HT3 sédation Indications psychoses aigues : accès maniaque, bouffées délirantes psychoses chroniques : schizophrénie hors psy : alcoolisme, sd hyperalgique EI Psychiques : indifférence émotionnelle dépression, réaction anxieuse, état confusionnel Neurologiques : Incidents précoces : Sd pseudo-parkinsonien REVERSIBLES dyskinésie précoce manifestations extra-pyramidales : hypertonie, rigidité, tremblements Incidents tardifs : IRREVERSIBLES dyskinésie tardive aspect choréo-athétosique Neuro-végétatifs : sympatholytique : hypotension orthostatique parasympatholytique : hyposialorrhée, tachycardie, constipation cardiaques : allongement QT torsades de pointes sd malin des NL : accident hyperthermique grave étiologie inconnue Neuro endocrinien et métabolique blocage des R de la voie tubéro-infundibulaire aménorrhée, galactorrhée, prise de poids CI maladie de Parkinson Glaucome à angle fermé Adénome prostatique Interactions PSYCHO-ANALEPTIQUES Thymo-analeptiques) ANTI-DEPRESSEURS = médicaments qui suppriment ou réduisent les principaux symptômes de la dépression (douleur morale, insomnie, ralentissement activité psychique et motrice, anxiété) 4 grandes familles : Antidépresseur tricycliques (ADTC) et apparentés IMAO Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) Autres But des traitements : augmentation de la transmission noradrénergique et sérotoninergique ADTC et apparentés PK bonne résorption per os forte fixation protéines plasmatiques > 70% forte concentration tissulaire : passage BHE, placentaire formation de métabolites actifs possibles ½ vies variables élimination sous forme rénales des composés inactifs Mécanisme d'action Commun inhibe recapture pré-synaptique de NA et 5HT par blocage du transporteur mb augmentation de la concentration des NT dans synapse Spécifique activité antagoniste R muscarinique EI atropinique activité antagoniste R-histaminique EI sédatif activité antagoniste R alpha post-synaptique EI type hypoTA Propriétés amélioration humeur : rehausse humeur dépressive en 1 à 3 semaines Parfois inversion : euphorie maniaque action psychotonique : levée des inhibitions dès le début EI : suicide : surveillance au début de traitement action sédative Indications attaques de paniques avec/sans agoraphobie TOC Autres : algies rebelles, narcolepsie . [...]

[...] PSYCHOTROPES CLASSIFICATION LES PSYCHO-LEPTIQUES HYPNOTIQUES Noo-leptiques ou dépresseurs de la vigilance regroupe toute les substances capables d'induire ou de maintenir le sommeil BZD et APPARENTES Mécanisme d'action Favorise l'inhibition GABAergique PK Résorption 80-95% Vitesse de résorption rapide : 30 à 90 mn ½ élimination : dépend de la molécule élimination urinaire passage trans-placentaire et lait maternel Effets sur le sommeil diminution de la latence d'endormissement diminution du nb de réveils augmentation de la durée totale de sommeil action favorisée par l'action myorelaxante Attention : TOLERANCE : tous ces effets peuvent s'estomper lors d'un traitement prolongé. [...]

[...] ) Sensations ébrieuses par effet résiduel Hypotonie musculaire, somnolence diurne Tolérance Sd de sevrage Dépression respiratoire Interactions médicamenteuses effets sédatifs majorés par la prise d'autres médicaments dépresseurs du SNC et/ou alcool CI Insuffisance respiratoire Apnée du sommeil Myasthénie Insuffisance hépatique sévère Attention chez les personnes âgées Diminuer la posologie de moitié : BZD Propriétés pharmacologiques hypnotique anxiolytique anti-convulsive diazépam) myorelaxante amnésiante Souvent BZD sont sédatives à faibles doses et hypnotiques à fortes doses. [...]

[...] Si arrêt brutal phénomène de rebond de pb de sommeil) EI Amnésie rétrograde Effets paradoxaux (excitation . [...]