Le diabète de type 2 (DT2) insulinorequérant

Résumé du document

Femme de 59 ans
Taille : 1m62
Poids : 82 kg
IMC=82/1.62²= 31.2 (obésité)

Antécédents :
DT2 depuis plus de 15 ans, insulino traité depuis environ 10 ans
Néphropathie et insuffisance rénale modérée
HTA équilibrée sous traitement
Dyslipidémie
Pied diabétique : amputation récente d'une phalange distale d'un orteil du pied gauche très algique
Hypothyroïdie.

Extraits

[...] Le diabète de type 2 (DT2) insulinorequérant La patiente Femme de 59 ans Taille : 1m62 Poids : 82 kg IMC=82/ 1.62 31.2 (obésité) Antécédents DT2 depuis plus de 15 ans, insulino-traité depuis environ 10 ans Néphropathie et insuffisance rénale modérée HTA équilibrée sous traitement Dyslipidémie Pied diabétique : amputation récente d'une phalange distale d'un orteil du pied gauche très algique Hypothyroïdie. [...]

[...] Ordonnance Lantus optiset : 22 UI le soir Novorapid flexpen : selon protocole Levothyrox 100μg : 1 par jour Aprovel 75mg : 1 par jour Rilmenidine 1mg : 1 par jour Bisoprolol 10mg : 1 par jour Nati K 500mg : 3 par jour Toco 500mg : 1 par jour Allopurinol 200mg : 1 par jour Ezetrol 10mg : 1 par jour Ascensia glucodisc, microlet, aiguilles, coton et alcool Zaldiar : 4 à 6 comprimés par jour espacés de 4 heures Objectifs thérapeutiques Traitement du diabète insulinorequérant : lantus (insuline ultra lente) + novorapid (insuline ultra rapide) ce qui correspond à un schéma basal bolus qui reproduit au mieux la sécrétion physiologique d'insuline du pancréas Traitement de l'hypertension artérielle : aprovel (ARAII) + rilmenidine (action centrale) + bisoprolol (β bloquant cardiosélectif) Traitement de la dyslipidémie avec couverture antioxydante en prévention de l'athérosclérose : ezetrol (inhibiteur de l'absorption intestinale du cholestérol) + toco 500 (vitamine Traitement de l'hypothyroïdie : levothyrox Traitement de l'hyperuricémie secondaire à la néphropathie diabétique : allopurinol Supplémentation en potassium : nati K Traitement de la douleur due à l'amputation : zaldiar Points critiques de l'ordonnance Marges thérapeutiques étroites : non Contre-indications physiopathologiques : non Interactions médicamenteuses CI ou déconseillées : non Posologies : OK sauf zaldiar, prises à espacer de 6 heures Redondances pharmacologiques : non Optimisation thérapeutique Plan de prise Suivi biologique, clinique : o surveillance biologique : HbA1c tous les 3 mois dans le même labo glycémies capillaires idéalement 6/j (avant et après chaque repas), mais au moins 3/j ce que fait la patiente. [...]

[...] Biologie Hématologie : o Hématies, hémoglobine et hématocrite : N o VGM, TCMH, CCMH : N o Leucocytes et plaquettes : N Glycémie à jeun : 1.06 g/l 0.8 - 1.1 ) HbA1c à : léger déséquilibre hyper glycémique Urée= 1.01 g/l 0.10 - 0.44 ) : insuffisance rénale et /ou régime alimentaire riche en protéines Créatininémie=171 μmol/l Clairance à la créatinine selon Cockroft=40 ml/mn : insuffisance rénale modérée (peut être surestimée car obésité ) Acide urique=34 mg/l (N=24-57) Sodium=141 mmol/l (N=136-145) Potassium= 4.9 mmol/l 3.5 Chlore=102 mmol/l (N=98-106) Protéines plasmatiques=80 g/l (N=66-87) Calcium corrigé/protéines= 87.4 mg/l (N=86-102) Phosphore=42 mg/l (N=27-45) Microalbuminurie= 47.4 mg/l : néphropathie Bilan lipidique : triglycérides= 1.9 g/l (souhaitable 0.5 LDL= 1.42 g/l (souhaitable 55 ans, HTA, microalbuminurie) Pas de TSH ? [...]

[...] Elle est maintenant traitée par ezetrol depuis mai 2005. [...]

[...] Historique médicamenteux Cette patiente a été auparavant traitée par elisor 20mg et crestor 10mg, mais tous deux ont été arrêtés suite à des plaintes de la patiente pour troubles digestifs. [...]