Pharmacologie : les diurétiques

Thèmes abordés

Sciences biomédicales, Diurétique, pharmacologie, sodium, néphron, volémie, insuffisance cardiaque, DEP+ diurétique d'épargne potassique, cirrhose, insuffisance rénale, HTA hypertension artérielle, effet secondaire, OAP Oedème Aigu Pulmonaire

Résumé du document

Les diurétiques provoquent l'élimination du sodium (Na+) et de l'eau par les reins. Ils agissent le plus souvent en inhibant la réabsorption du sodium dans les différents segments du néphron.
Bien que ce soient des traitements très fréquemment prescrits, on dispose surtout d'avis d'experts mais de peu d'études cliniques de qualité.

Extraits

[...] Les AINS peuvent diminuer leur efficacité. Spironolactones La spironolactone peut induire une gynécomastie si les doses sont élevées et l'usage prolongé et elle peut diminuer l'excrétion rénale de digoxine. Tableau des principales complications Complication Famille de diurétiques Déplétion volémique Tous Hypokaliémie ACTZ, DA, TZD Hyperkaliémie DEK+ Alcalose métabolique TZD, DA Acidose métabolique ACTZ, DEK+ Hyponatrémie TZD Hyperuricémie DA, TZD Epilepsie partielle complexe (temporale) ACTZ = acétazolamide DA = diurétiques de l'anse (DAH) TZD = thiazidiques DEK+ = épargneurs de potassium Surveillance et adaptation des traitements Complication Adaptation Hypokaliémie [...]

[...] Mais nécessite le plus souvent l'association à un DEP+. » La dose initiale de spironolactone est d'environ 50 mg par jour, en dose unique, puis on peut augmenter jusqu'à 400 mg/jour maximum. « L'augmentation des doses dans cette indication est peu utile, sauf s'il y a une hypoalbuminémie sévère, il est préférable d'augmenter la fréquence d'administration. » La cirrhose est souvent compliquée d'une hyponatrémie hypervolémique en corrélation avec la gravité de l'atteinte hépatique : le tolvaptan est par exemple bénéfique initialement sur la perte de poids et l'hyponatrémie, mais il est hépatotoxique donc non recommandé. [...]

[...] Pharmacologie : les diurétiques Provoquent l'élimination du sodium et de l'eau par les reins. Agissent le plus souvent en inhibant la réabsorption du sodium dans les différents segments du néphron. Bien que ce soient des traitements très fréquemment prescrits, on dispose surtout d'avis d'experts, mais de peu d'études cliniques de qualité. Physiopathologie La volémie est pour l'essentiel régulée par la quantité de sodium et de chlore dans le compartiment extra-cellulaire d'où une activité osmotique majeure. On va agir sur l'excrétion tubulaire rénale de sodium (et par conséquent de l'eau) pour maintenir une volémie stable. [...]

[...] Si glaucome : acétalozamide. Effets pharmacologiques Effet variable en fonction des molécules concernées. « À titre d'exemple, le furosémide induit une natriurèse majeure dans les six heures suivant la prise puis la natriurèse devient très faible dans les 18 heures qui suivent du fait de l'hypovolémie. » Dans l'HTA, l'effet est quasi immédiat avec diminution du volume plasmatique, diminution du débit cardiaque d'où un effet antihypertenseur marqué. Enfin, les mécanismes compensateurs sont de deux types : Activation du système Rénine-Angiotensine-Aldostérone, Activation du système sympathique. [...]

[...] Si on observe une hypervolémie réfractaire à ces diurétiques, c'est une des indications de la dialyse. Hypertension artérielle (HTA) D'après les dernières recommandations, toutes les classes ont leur utilité, y compris les thiazidiques (toutefois ils sont rarement prescrits en première intention). Le plus souvent on associe des thiazidiques et des bloqueurs du système Rénine/Angiotensine/Aldostérone ou un anticalcique. L'HTA résistante est définie par un objectif de tension artérielle non atteint sous trithérapies incluant un diurétique, quelle que soit sa classe. Pour diminuer les complications cardiologiques et cérébrovasculaires, le plus efficace reste la chlortalidone et l'indapamide. [...]