Les médicaments de l'urgence (état de choc, antidotes...) : indications et posologie

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Médicaments de l'urgence, indications, posologie, état de choc, antidotes, détresse respiratoire, bronchodilateurs, anticonvulsiviants, antiarythmiques, anesthésiants, sédation, analgésie, catécholamines, Diprivan, Hypnomidate, * Naloxone, Valium, Isuprénaline

Résumé du document

Les médicaments hypnotiques (sédation) sont indiqués lorsqu'il s'agit d'opérer une anesthésie d'urgence (bolus IVD), lorsque le patient ressent de l'inconfort, du stress et a besoin d'une mise au repos cérébral. Les risques d'utilisation sont l'apnée, l'inhalation et l'hypotension, c'est pourquoi du matériel de ventilation et d'aspiration doit être installé à proximité. Le médicament Diprivan a une durée d'action et de réveil rapide (PSE). A l'aide d'un scope, TA et d'un ventilateur on surveille la capnie et le niveau de sédation. Le médicament Hypnomidate (etomidate) a quant à lui une action rapide et provoque une diminution de la pression intracrânienne.

Extraits

[...] ) surveillance TA Anesthésiants/sédation/analgésie : * Hypnotiques (sédation) : - indication : anesthésie urgence (bolus IVD), inconfort, stress, mise au repos cérébral. - risques : apnée, inhalation, hypotension matériel ventilation et aspiration à proximité. ° Diprivan : action et réveil rapide (PSE) scope, TA, ventilateur, capnie, niveau sédation. ° Hypnomidate (etomidate) : action rapide, diminution p. intracrânienne. ° Ketalar (kétamine) : action rapide, hallucinations état neuro, scope, respirateur. ° Hypnovel (midazolam) : famille benzodiazépines, sédation long cours. * Morphiniques (Sufentanil) : pas vraiment médic. [...]

[...] Médicaments urgence Catécholamines : action sur SNA (autonome) = commande muscles lisses et glandes nerfs antagonistes mais équ. entre : - sys. orthosympathique = stress adrénaline, noradrénaline (neurotransmetteur). - sys. parasympathique = repos acétylcholine (neurotransmetteur). augmentation fréquence cardiaque (chronotrope), force contraction (inotrope), vit. conduction (dromotrope), excitabilité (bathmotrope). * Adrénaline (hormone surrénalienne) : mixte = effet β (faible dose) sur coeur (chronotrope, inotrope, dromotrope, bathmotrope) et α (haute dose) sur vaisseaux (vasoconstriction). - voie : IV bolus ds ACR (1mg) ou choc anaphylactique aérosols, intra-trachéal . [...]

[...] surveillance scope, matériel ventilation à proximité. * Célocurine (curare dépolarisant = paralyser muscles) : myorelaxation permettant de faciliter intubation en association avec hypnotique action et élimination rapide + risques hyperkaliémie, allergie. * Précautions IDE pour anesthésie avec intubation : aspiration disponible, scope, préoxygénation 100%, matériel/charriot à proximité injection hypnotique IV puis curare puis rincer voie avec sérum phy. Anti-convulsivants : crise épileptique généralisée non spontanément résolutive après 5min Valium (10 mg) ou Rivotril (1mg) = 1 injection IVL + mesures associées (chariot urgences, guedel, O2, monitoring) AG avec intubation si échec. [...]