Médicaments de l'hémostase

Thèmes abordés

Médicaments de l'hémostase, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires oraux, coagulation, anticoagulants injectables, anticoagulants oraux

Résumé du document

Héparines :
HNF = héparine non fractionnée
- Voies d'administration : IV (héparine sodique = héparine choay)
et SC (héparine calcique = calciparine) .
- Indications :
Traitement curatif : des thromboses veineuses profondes constituées , des embolies
pulmonaires , des infarctus du myocarde , des angors instables , et des embolies artérielles extra cérébrales.
Traitement préventif des accidents thromboemboliques veineux et/ou artériels

Extraits

[...] Hémorragie HNF : TCA une fois par jour ou activité anti-Xa (préféré en cas d'anomalies préexistantes du TCA, chez les malades de réanimation et en cas de syndrome inflammatoire marqué). HBPM : pas de surveillance sauf situations à risque poids extrêmes) car moins de variabilité interindividuelle que les HNF activité anti-Xa et Cl créat En cas de thrombopénie de type II due à l'héparine, on arrête l'héparine, et on peut utiliser d'autres anticoagulants injectables qui sont le danaparoïde et l'argatroban (on n'utilise pas les HBPM car réaction croisée, ni les AVK car le délai d'action est trop long). [...]

[...] Surdosage symptomatique ou hémorragie grave : on donne de la vitamine K (voie orale ou IV) + un concentré de complexes prothrombiniques et ce quelle que soit la valeur de l'INR indications des anti-vitamine K : Traitement des thromboses veineuses profondes et de l'embolie pulmonaire ainsi que la prévention de leurs récidives en relais de l'héparine. Prévention des complications thrombo-emboliques des cardiopathies emboligènes liées à des troubles du rythme auriculaire (fibrillations atriales . à des valvulopathies mitrales, à des prothèses valvulaires. Prévention des complications thrombo-emboliques dans l' infarctus du myocarde compliqué (dysfonction ventriculaire gauche sévère . ) en relais de l'héparine Durée de traitement : Maladie thromboembolique : le risque de récidive diminue en fonction du temps alors que le risque hémorragique augmente en fonction du temps. [...]

[...] Traitement préventif des accidents thromboemboliques veineux et/ou artériels HBPM = héparine de bas poids moléculaire = nadroparine (Fraxiparine, Fraxodi), daltéparine (Fragmine), enoxaparine (Lovenox), tinzaparine (Innohep) : plusieurs indications en fonction de la molécule et du dosage : Traitement curatif ou 2 injections par jour seule injection pour Innohep et Fraxodi) : Thrombose veineuse profonde : 10 jours maximum puis relais AVK Embolie pulmonaire sans signe de gravité : 10 jours max puis relais AVK Innohep Angor instable, IDM sans sus décalage du segment ST : 8 jours max Lovenox, Fragmine, Fraxiparine ( + aspirine) IDM avec sus décalage du segment ST dans au moins 2 dérivations adjacentes : Lovenox bolus IV puis SC (alternative HNF) Traitement préventif d'une thrombose veineuse profonde injection par jour) : Chirurgie générale : 10 jours maximum sauf risque particulier lié au patient Chirurgie orthopédique de la hanche : jusqu'à déambulation du patient (intérêt démontré jusqu'à 35 jours pour Lovenox et Fragmine) Médecine : Lovenox (4000UI injection/jour) ou Fragmine (5000UI injection/jour) + traitement physique (contention élastique, lever précoce . ) jours maximum limité aux patients à fort risque thromboembolique (hémiplégie, paraplégie) et aux patients à risque thromboembolique majeur et sans risque hémorragique particulier : terrain thrombogène (personne âgée , insuffisance veineuse , perte de déambulation chronique , thrombophilie). + facteur aigu (alitement, infection aigüe , épisode rhumatologique aigu, insuffisance cardiaque stadeIII ou IV , insuffisance respiratoire aiguë). [...]

[...] Traitement des thromboses veineuses profondes, traitement des embolies pulmonaires et prévention des récidives sous forme de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire chez l'adulte rivaroxaban. Comparaison des différents nouveaux anti-coagulants : Dabigatran Inhibiteurs réversibles et compétitifs du site actif de la thrombine (IIa) Élimination rénale : contre-indiqué en cas d'IR sévère (Clcr 75 ans) Pas de tests classiques pour adapter les doses : Dabigatran : temps de thrombine modifié (Hémoclot) Rivaroxaban : tests anti-facteur Xa étalonnés pour le rivaroxaban Apixaban : tests anti-facteur Xa étalonnés pour l'apixaban Surveillance de la fonction rénale : Cl créat Rappel ANSM 12/09/201 strict respect des indications, de la posologie, des contre indications, des précautions emploi, et des interactions pour limiter le risque hémorragique Inefficacité chez les patients porteurs de prothèses valvulaires : contre-indication Risque d'interaction médicamenteuse : le dabigatran est un substrat des P-gp (variabilité génétique), donc il est contre-indiqué avec les médicaments qui agissent sur les P-gp. [...]

[...] INR à mesurer juste avant la prise non AVK (INR perturbé par les non AVK). II) Antiagrégants plaquettaires oraux Deux catégories : Inhibition de la synthèse de thromboxane A2 = aspirine Inhibition de la fixation plaquettaire de l'ADP sur les récepteurs P2Y12 = clopidogrel (Plavix), prasugrel (Efient), ticagrelor (Brilique) Hémorragie digestive grave Aspirine Clopidogrel + Éruptions cutanées sévères + Prix + Indications : Prévention secondaire : En monothérapie par 75-325 mg/j d'aspirine (clopidogrel en cas de CI à l'aspirine) après : AVC Maladie coronarienne stable compris après pontage) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. [...]