Les profils d'évolution de la schizophrénie paranoïde

Résumé du document

Les schizophrènes : « les uns, dévastés comme le Krakatoa ; d'autres actifs mais organisés comme l'Etna ; certains encore assoupis comme le Vésuve ; et d'autres enfin, comme le Mont- Dove, éteints, érodés, mornes. »
L'Etna, le Vésuve ou le Mont-Dove sont classés dans le même sous type de volcans : le type de chacun d'eux diffère, change au fil du temps, alternant entre les différents types d'éruption et des phases de repos.
A l'image de ces volcans, un même sous type de schizophrénie connaît, selon les individus, une évolution différente, non uniforme. Ce sont ces différentes formes d'évolution qui vont être l'objet de ce travail.
Dans cette étude, nous nous intéresserons uniquement à la forme paranoïde de la schizophrénie.
A travers l'étude de l'évolution schizophrénique de quelques patients, nous tenterons d'approcher les facteurs susceptibles d'influer sur le cours de cette évolution.
Dans un premier temps, nous présenterons l'évolution du concept de schizophrénie, qui nous amènera à évoquer les recherches au long cours de M. Bleuler et de L. Ciompi. De cette dernière, nous dégagerons trois axes de recherche, à savoir, le niveau d'autonomie, l'insertion familiale et l'insertion par le travail.
Dans un second temps, ces trois indices feront l'objet d'une étude théorique, au terme de laquelle nos hypothèses de recherches seront posées.
Pour finir, nous proposerons une étude clinique de l'évolution schizophrénique de quatre patients. Celle-ci nous permettra de mettre à jour l'influence du niveau d'autonomie, de l'insertion familiale et de l'insertion par le travail sur le cours de l'évolution schizophrénique, ainsi que d'ouvrir de nouvelles perspectives de recherche concernant la psychothérapie de la schizophrénie paranoïde.

Extraits

[...] Il est, en effet, en proie à des mouvements affectifs bruts, porteurs de non plaisir, et angoissant car non porteurs de sens. D'après R.W. Bion, la frustration provoquée tout d'abord par l'absence du sein engendre chez l'enfant du déplaisir, de l'agressivité envers ce mauvais sein qui n'est pas là. Dangereux, les mouvements affectifs bruts, éléments Bêta, sont donc projetés : l'enfant va faire appel à la “capacité de rêverie” de la mère, à son mode fantasmatique, c'est à dire à sa capacité d'accueillir ces éléments Bêta de manière à les élaborer, à les organiser en leur donnant un sens et un lien (fonction Alpha de la mère). [...]

[...] Le traitement médicamenteux est le lien permanent entre le patient et l'institution psychiatrique, qu'il soit hospitalisé ou non. Dans sa dimension relationnelle, le traitement peut être vécu sous divers aspects selon le système de relation circulaire dont nous venons de parler. Et justement, la manière dont le traitement médicamenteux est vécu par le patient est une indication précieuse du niveau d'autonomie de celui-ci et de son évolution. Il est, selon P.C. Racamier (1970), le lieu privilégié de l'affrontement des “toutes puissances”. [...]

[...] Lors de sa sortie le 18/08/79, l'agitation psychomotrice est estompée, l'activité délirante, bien que toujours présente est moindre. Suivi ambulatoire : du 18/08/79 au 19/08/86 Tout au long de cette période, Mme D. est toujours aussi délirante, tantôt dans un état d'excitation, tantôt plus calme : elle envoie différentes lettres à un archevêque et autres personnalités ; veut, soit qu'on espace ses piqûres, soit partir dans un cloître ; parle toujours de problème sexuel, rappelle des phrases qu'on lui a prononcées il y a 15 ans. [...]

[...] NAVOLY D d'après Dementia praecox oder grupper der schizophrenien (1911) de E. BLEULER, in EY H., La notion de schizophrénie, séminaire de Thuir, Février- Juin 1975, bibliothèque neuro-psychiatrique de langue française, Desclée de Brouwer LAING R.D., Qu'est-ce que la schizophrénie conférence faite au cours du 1er Congrès international de psychiatrie sociale, New Left Review, Londres p.63-68, in POSTEL J.,Ibid p.756. BARNES M., BERKE J., Mary Barnes Two Accounts of a Journey through Madness trad.fr.Mary Barnes un voyage à travers la folie, éditions du seuil p.260 COOPER D., Psychiatrie et anti-psychiatrie, Paris, Seuil In POSTEL J., Ibid p.782 FREUD S., Zur Einfûhrung des Narzissmus, G.-W, p.137-170, trad.fr, Pour introduire le narcissisme, in La vie sexuelle, Paris, PUF p.81-105, op.cit., p.82. [...]

[...] II Conclusion Le profil de l'évolution schizophrénique de Mme D. est à type poussées aiguës. Nous n'avons pu, malheureusement, prendre connaissance du suivi qu'à partir de la sixième hospitalisation, c'est-à-dire au bout de la 20ème année d'évolution. Nous avons insisté, au cours de cette observation, sur deux points essentiels à notre sens, par l'influence positive qu'ils ont eu sur le cours de l'évolution schizophrénique de Mme D. : d'une part, le système de relation circulaire entre l'institution hospitalière, la patiente et la famille avec une participation active de celle-ci aux soins, qui permet à Mme D. [...]