Oeso-gastrectomie totale avec stripping de l'oesophage pour lésions caustiques (Technique chirurgicale)

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Oeso-gastrectomie totale, stripping de l'oesophage, lésions caustiques, technique chirurgicale, aspect de médiastinite, bouche oesophagienne nécrotique, naso-fibroscopie

Résumé du document

Patiente âgée de 43 ans ayant ingéré de la soude caustique anhydre ± de l'eau de Javel,
-patiente sans antécédent psychiatrique.
-admise au déchocage
-stable hémodynamiquement.
-Les premiers constats scannographiques
-retrouvent une nécrose étendue du pharynx jusqu'à la presque totalité de l'estomac avec un iléus grêlique sans aspect de médiastinite et sans défaut de réhaussement des anses grêles, pneumopathie basale gauche sans pneumothorax

Extraits

[...] La patiente est initialement contre-indiquée devant l'aspect des lésions visibles en naso-fibroscopie (doute quant à une rupture de membraneuse trachéale). La patiente est réévaluée le lendemain par les ORL naso-fibroscopie qui redresse le tableau et retrouvent des lésions qui ne sont pas irréversibles Indication de laparotomie exploratrice dans un premier temps Technique chirurgicale Geste réalisé sous anesthésie générale. Bétadinage, champage. Patiente stable hémodynamiquement. Champage large abdominal et cervical gauche. Laparotomie xipho-ombilicale première retrouvant des plages de nécrose étendues systématisées en grande courbure en région fundique à la paroi postérieure gastrique. [...]

[...] Amarrage du drain thoracique solidement à l'œsophage et amarrage d'une lame multi-tubulée au drain thoracique. Réalisation d'un stripping emportant en doigt de gant l'ensemble de l'œsophage. L'ensemble de la muqueuse oesophagienne est noire. On récupère la lame de Delbet qui draine le lit oesophagien dans le médiastin et est extériorisé en flanc droit. Fermeture en deux plans au niveau cervical. Aponévrose du Peaucier. Filapeau sur la peau avec amarrage à la peau par du PDS 4/0 de l'œsophage en confectionnant une oesophagostomie. [...]

[...] Mise en place d'une lame multi-tubulée dans la loge cervicale. Enfouissement du moignon duodénal et réalisation d'un surjet hémostatique. Mise en place d'une lame en regard du moignon duodénal. Celle-ci est extériorisée en flanc droit en aval de la sortie de la lame médiastinale (lame longue). En fin d'intervention confection d'une jéjunostomie d'alimentation à la Witzell. Vérification de la bonne perméabilité. Celle-ci est extériorisée en hypochondre gauche. Lavage abondant de la cavité abdominale en fin d'intervention. Envoi de liquide à visée bactériologique. [...]

[...] On retrouve alors l'œsophage qui est bien rosé sur sa musculeuse. Dissection jusqu'à la fourchette et on le contourne au doigt et au dissecteur. On se reporte de nouveau au temps abdominal pour réalisation d'une gastrectomie totale. On vide dans un premier temps l'estomac qui est distendu par une gastrotomie antérieure fundique en zone saine. fundique en zone saine. Libération de la grande courbure en ligaturant pas à pas le ligament gastro-colique, les vaisseaux courts. Ligature section du pédicule gastro-épiploïque droit. [...]