Gastrectomie totale pour cancer après gastrite chronique atrophique (Technique d’exérèse en marge saine et curetage)

Thèmes abordés

Pharmacie - Santé - Social, Décollement colo-épiploïque, Gastrectomie totale, cancer, gastrite chronique atrophique, Technique d'exérèse, anatomopathologie.

Résumé du document

Préparation de l'intervention
Geste réalisé sous anesthésie générale avec un support antalgique et péridurale.
-Bétadinage, champage.
-Laparotomie xypho ombilicale.
-L'exploration première de la cavité abdominale ne retrouve pas de lésion de carcinose, ni de localisation secondaire hépatique.

Décollement colo-épiploïque
L'intervention débute par un décollement colo épiploïque complet de gauche à droite, ligature à l'origine de la gastro épiploïque droite réalisant le curage du groupe 6.

Extraits

[...] En raison compte tenue du nombre de comorbidités présentes chez ce patient de ne pas réaliser de curage splénique (groupe 10 et 11). On poursuit la dissection par la gauche jusqu'au hiatus. Ligature élective d'une artère sous diaphragmatique gauche. En amont du cardia on applique sur le bas œsophage une pince Purstring permettant de réaliser une bourse de Mersuture. Section oesophagienne. Envoi de la pièce en anatomopathologie. Complément d'hémostase et de lymphostase. Mise en place de l'enclume d'une PCEA 25 dans la lumière oesophagienne, serrage de la bourse. [...]

[...] Confection d'une anastomose mécanique latéro latérale iso péristaltique au pied de l'anse à la GIA 60, fermeture de la boutonnière par deux hémisurjets extra muqueux de PDS 4/0. Fermeture des brèches entre le mésentère et le méso et au niveau du pied de l'anse. Drainage simultanée de la zone du curage et de l'anastomose oeso jéjunale par une lame multi tubulée de Scurasil, extériorisée dans le flanc droit. Complément d'hémostase. Mise en place d'une éponge de Surgicel sur le lit splénique. [...]

[...] Curage du pédicule hépatique sur cette portion gauche, l'artère hépatique commune est individualisée et réclinée à l'aide d'un écarteur à paupières. Curage rétro porte et on rabat la masse ganglionnaire vers le tronc coeliaque où est réalisé un curage complémentaire emportant les groupes et 9. On isole ainsi l'artère gastrique gauche qui est liée à son origine. On déjante le premier duodénum qui est coupé en aval du pylore en zone saine à la GI A 60 chargeur bleu. Enfouissement de la ligne d'agrafes par un surjet de PDS 4/0. [...]