Prise en charge de l’épaule douloureuse chez l’hémiplégique par un kinésithérapeute

Thèmes abordés

Kinésithérapie, hémiplégie, épaule hémiplégique, AVC Accident vasculaire cérébral, douleur, rééducation, physiothérapie, thérapie

Résumé du document

Les douleurs d'épaule chez les patients hémiplégiques sont une pathologie multifactorielle comprenant une altération biomécanique, des lésions tissulaires périphériques et une atteinte du système nerveux central et/ou périphérique. Leurs origines sont variables : subluxation gléno-humérale, lésion des muscles de la coiffe des rotateurs, syndrome douloureux régional complexe, capsulite rétractile, conflit sous-acromial, spasticité, lésions du plexus brachial et douleurs neuropathiques. L'orientation étiologique va surtout dépendre de la phase post-AVC du patient. La prévention et le diagnostic de ces douleurs sont difficiles. Par ailleurs, ces douleurs apparaissent dans des terrains très hétérogènes et pouvant rendre leur diagnostic délicat, notamment en cas de troubles cognitifs, phasiques ou sensitifs. Elles entrainent une altération de la qualité de vie, un allongement de la durée d'hospitalisation et une augmentation des coûts, un ralentissement et une moindre efficacité de la rééducation.
De même, les outils d'évaluation de la douleur de l'épaule sont multiples et souvent inadaptés aux caractéristiques des patients hémiplégiques. Toutefois, une évaluation juste est indispensable pour prodiguer un traitement adapté aux particularités de chacun. Il est essentiel de bien identifier la ou les étiologie(s) de la douleur d'épaule chez les patients hémiplégiques afin de pouvoir adapter les thérapies mises en place pour un meilleur résultat. Pour répondre à cette attente, il est primordial de développer de nouveaux outils d'évaluation et de quantification de la douleur et de l'épaule hémiplégique douloureuse.
La prévention des douleurs d'épaule en post-AVC est essentielle par le positionnement et le « strapping». Le maintien retarde l'apparition de ces douleurs, mais pas leur survenue ni leur intensité. Quand la douleur est installée, on peut proposer plusieurs thérapies aux patients : la stimulation électrique en cas de subluxation, la thérapie miroir pour les douleurs d'origine centrale, la stimulation électrique transcutanée, le laser associé à des exercices pour les lésions de la coiffe des rotateurs. La multidisciplinarité est inévitable pour offrir aux patients la meilleure prise en charge des épaules douloureuses hémiplégiques, car ces dernières comprennent des facteurs physiques, psychologiques et sociaux.

Extraits

[...] Généralement, les objectifs sont : Redonner une fonctionnalité maximum au côté déficitaire en favorisant son intégration dans les activités quotidiennes, et notamment récupérer un membre supérieur fonctionnel, Diminuer la spasticité si présente, Améliorer la station debout et la marche. La kinésithérapie doit toujours rester infra-douloureuse notamment au niveau du membre supérieur pour éviter la survenue d'un SDRC, tenir compte de la fatigabilité du patient avec des pauses fréquentes, adapter les exercices en fonction de l'avancée de la réadaptation et favoriser l'encouragement du patient avec notamment la variation des exercices proposés. 2. Le patient hémiplégique. Pratique de la rééducation neurologique, Elsevier Masson SAS. [...]

[...] Chantraine Baribeault Uebelhart Gremion G. Shoulder pain and dysfunction in hemiplegia: effects of functional electrical stimulation. Archives of physical medicine and rehabilitation. 1999;80(3):328 - 331. 64. Duncan PW, Zorowitz Bates Choi JY, Glasberg JJ, Graham GD, et al. Management of Adult Stroke Rehabilitation Care: A Clinical Practice Guideline. Stroke. 2005 Sep 1;36(9):e100 - 43. Le Handling ou Strapping : Le Handling ou Strapping correspond au soutien de l'articulation en position de repos, notamment dans les premières semaines post-AVC, lors des transferts et autres déplacements du patient (65). [...]

[...] Ces mots clefs ont été recherchés sur Pubmed dans le Mesh Database, sur Science direct, sur Google scholar, sur EM Masson et sur le site de la Cochrane. Seul les articles, en anglais ou en français, accessibles en intégralité ont été utilisés. Les mots clefs ont été aussi recherchés sur le site de la Haute-Autorité de santé. Pour parfaire cette bibliographie, j'ai utilisé les articles des bibliographies de chaque article de la première recherche. Ces articles ont été cherchés sur Pubmed dans Single Citation Matcher. [...]

[...] Mais cette association entre les douleurs d'épaule hémiplégique et la subluxation gléno-humérale reste controversée (36). En effet, seulement 50% des patients ayant une subluxation gléno-humérale ont une douleur d'épaule, mais aussi il n'y a pas de lien entre le stade de la subluxation et l'intensité de la douleur (34). Facteur de risque de subluxation gléno-humérale : Suethanapornkul et al. ont mis en évidence plusieurs facteurs de risque de subluxation gléno-humérale : les AVC hémorragiques, la perte de la proprioception de l'épaule et un stade Brunnstrom inférieur à 2 (Figure 1 - Echelle de Brunnstrom). [...]

[...] Physiopathologie des syndrome douloureux régional complexe : Elle reste incomplètement connue à ce jour. La répétition de petits traumatismes sur le membre suite à des troubles visuels, des déficits sensitifs et une héminégligence peut être à l'origine de ce syndrome après un AVC (43). Il y a alors une inflammation locale avec une libération de médiateurs inflammatoires induisant des modifications fonctionnelles avec une augmentation du champ des récepteurs nociceptifs, c'est la sensibilisation neurogénique (43). Il y a également une sensibilisation centrale avec une augmentation de l'excitabilité membranaire des neurones de la corne dorsale de la moelle épinière (43). [...]