Technique chirurgicale de traitement des perforations du tiers inférieur de l'oesophage après vomissement

Thèmes abordés

Technique chirurgicale, perforations du tiers inférieur, oesophage, après vomissement, syndrome de Boerhaave

Résumé du document

Bétadinage, champage.
Le patient est placé en décubitus dorsal strict.
Laparotomie médiane sus-ombilicale.

Ouverture du petite epiploon, on recline le lobe de spiegel.
L'œsophage abdominal est mobilisé par rapport à la membrane phréno-œsophagienne et aux deux piliers du diaphragme.

Extraits

[...] La mise en place d'un lacs autour de l'œsophage permet une dissection de celui-ci dans le médiastin en prenant garde de ne pas ouvrir le péricarde Cette phrénotomie est facilitée par l'introduction de l'index par l'orifice hiatal, ce qui permet de refouler le péricarde et d'inciser les fibres musculaires sansrisque. L'identification de la perforation est aisée et concerne le tiers inférieur de l'œsophage thoracique sur plus de 2 cm. Prélèvement bactériologique effraction de la plèvre gauche permettant de recueillir l'épanchement digestif abondant (plus de 1 litre de liquide ) contenu dans l'espace pleural. Lavage Réalisation d'une myotomie de la musculeuse oesophagienne permettant de mettre en évidence l'étendue de la plaie muqueuse Celle-ci est souvent plus large que la plaie musculeuse. [...]

[...] Débridement minutieux des bords dévitalisés de la plaie. Suture en deux plans avec des points séparés de vicryl 3/0. Réalisation d'un test au bleu : négatif. Positionnement de la sonde naso gastrique. La grosse tubérosité gastrique est saisie sur pince de Babcock après section de trois vaisseaux courts gastrospléniques permet une bonne ascension de l'estomac dans le thorax. Le renforcement de la suture est réalisé en fixant la séreuse gastrique à la musculeuse œsophagienne de part et d'autre de la perforation. [...]